（广西钦州市灵山县红十字会医院；广西钦州 535411）
【摘要】目的 为有效避免行甲状腺次全切除术患者并发症发生，临床探究预防方法与效果。 方法 选取我院2014.2～2015.6期间96例入院行甲状腺次全切除术治疗的患者，按病床单双号分为比照组48例、治疗组48例。比照组行甲状腺次全切除，治疗组对手术中、治疗前后有引发并发症的情况进行评估，并根据评估采取相应预防措施。观察两组术后并发症情况。 结果 手术治疗后对照组并发症切口出血、甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率依次为6.3%、4.2%、8.3%、6.3%、10.2%，治疗组分别为4.2%、0.0%、2.1%、0.0%、2.1%，对照组较治疗组甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率高，P<0.05，两组切口出血发生率差别无意义，P>0.05。结论 在行甲状腺次全切除术时，对可能造成并发症的操作、现象、因素采取相应预防措施，可有效避免切口出血、甲状腺危象、神经损伤等并发症发生。
【关键词】并发症；预防；甲状腺；次全切除
甲状腺次全切除术是临床治疗甲状腺肿、功能亢进、甲状腺癌等一系列疾病常用方式，其与全切除术相比可保留患者部分甲状腺功能。在显露病灶区域后对甲状腺组织较大的一侧进行切除，保留较小一侧因此切除的范围相对较小，不仅手术时间少、出血量少且对患者其它组织损伤的风险较低[1]。但患者术后易出现神经损伤、手足麻木、甲状腺减退等并发症，对患者预后治疗有重要影响，因此为有效避免患者术后出现并发症，临床需采取一定预防措施[2]。本次我院临床对患者术后并发症情况进行评估，并根据评估采取相应预防措施，观察预防效果，患者术后并发症明显减少、减轻，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取我院2014.2～2015.6期间96例入院行甲状腺次全切除术治疗的患者，按病床单双号分为比照组48例、治疗组48例。治疗组男17例，女性31例，患病时间1～8年，平均时间（3.6±1.5）年，年龄34～75岁，平均年龄（47.3±4.2）岁；对照组男18例，女性30例，患病时间11个月～7年，平均时间（3.4±1.6）年，年龄36～72岁，平均年龄（47.2±4.1）岁。患者可积极配合治疗，签署知情同意书并通过伦理委员会批准，其中甲亢32例、甲状腺肿瘤14例、结节性甲状腺肿42例、甲状腺癌8例，两组在患病时间、临床症状等一般资料上差别无意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2方法
对照组行常规甲状腺次全切除术，治疗组患者术前对患者进行检查，对于甲亢者使用每日3次服用他巴唑使T3、T4接近正常水平，对心率过快（每分钟90次以上）者服用心得安，根据患者脉率调整药量。在心率稳定后进行维持治疗，同时术前两周服用碘化钾溶液，当患者情绪稳定、基础代谢率良好、心率90次/min以下时再行手术，手术时选择颈丛麻醉使患者保持清醒以便医生了解患者声带情况。手术中尽量使甲状腺后包膜完整，在分离结扎甲状腺下动脉主干时，缝扎不要过深方向应与神经走向平行，同时避免损伤甲状旁腺组织。术后对患者生命迹象进行严格监测，注意窒息、呼吸困难、出血等情况发生。
1.3疗效评价
观察两组术后患者并发症情况。
1.4统计学分析
采用SPSS 18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，α=0.05为有差异性标准。
2结果
手术治疗后对照组并发症切口出血、甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率依次为6.3%、4.2%、8.3%、6.3%、10.2%，治疗组分别为4.2%、0.0%、2.1%、0.0%、2.1%，对照组较治疗组甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率高，P<0.05，两组切口出血发生率差别无意义，P>0.05，见表1。
3讨论
甲状腺次全切除术可有效甲治疗一系列甲状腺切疾病，且保存部分甲状腺功能，但术后易出现并发症，切口出血是较为常见的并发症，其多发生于术后1到 2天内，多数由于患者术后颈部过频活动、咳嗽、呕吐等因素造成切口出血，或止血不彻底、结扎线脱落导致[3]。因此对患者我们建议其术后尽量减少颈部活动、避免剧烈咳嗽，保持引流通畅，若患者出现颈部肿胀、呼吸不畅等情况，应通知医生进行相应治疗。最危急并发症是术后呼吸困难、窒息，多由于切口内出血导致气管受到压迫，引发喉头水肿、气管塌陷出现症状，一般在术后48h内发，患者多表现呼吸困难、烦躁、发绀、窒息，同时伴有颈部肿胀、切口出血等[4]。因此术后严格监测患者生命迹象，注意血压、呼吸等变化，观察颈部是否迅速增大、切口有无渗血，对于出现气管塌陷、血肿者，应立即抢救，对喉头水肿者应用大剂量地塞米松，给予吸氧，必要时可行气管切开治疗。甲状腺危象多发于甲亢患者，患者术后出现高热、心率大于120次/min，谵妄、发汗、烦躁不安。其引发因素多由于术前未完全纠正甲亢患者症状便行手术，或术后出现危象先兆时未及时发现给予相应处理，喉返神经损伤是此手术术后严重并发症，患者临床会出现声音嘶哑严重者致失音、呼吸困难。喉返神经地区有丰富的网状血管组织，手术时该区域易出血，当使用止血钳夹进行止血时，若组织缝合、缝扎过深过多，都易造成喉返神经损伤[5]。因此在手术时尽量保留甲状腺后包膜完整，出血过多进行止血时，避免使用大块钳夹且钳夹和缝扎平面不超过气管平面，同时在手术时可选择颈丛麻醉，使患者保持清醒使医师可随时发现声音改变[6]。术后1-2h易出现甲状旁腺功能损伤及低下引起手足抽搐，在甲状腺次全切除时，需避免对甲状腺后侧造成损伤，不必刻意寻找甲状旁腺组织。
本次研究手术治疗后对照组并发症切口出血、甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率依次为6.3%、4.2%、8.3%、6.3%、10.2%，治疗组分别为4.2%、0.0%、2.1%、0.0%、2.1%，对照组较治疗组甲状腺危象、神经损伤、呼吸困难、甲状腺减退发生率高，P<0.05，两组切口出血发生率差别无意义，P>0.05。
综上所述，在行甲状腺次全切除术时，对可能造成并发症的操作、现象、因素采取相应预防措施，可有效避免切口出血、甲状腺危象、神经损伤等并发症发生。
参考文献
[1]王建良,赵永明.甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[J].中国当代医药,2013,20(2):188,190.
[2]邱永芳.不同甲状腺次全切除术并发症发生率的比较研究[J].现代预防医学,2012,39(16):4342-4343.
[3]张頲,刘卫怀,朱林波等.三种内径引流管用于甲状腺次全切除术后引流疗效的比较分析[J].中国医药导报,2013,10(26):63-65
[4]徐巍,王晓光,张科等.结节性甲状腺肿术后复发的再手术方式分析[J].河北医药,2014,36(5):724-726.
[5]杨丽超,李燕辉,王芬等.思维导图在甲状腺次全切除术后并发症护理中的应用[J].中国伤残医学,2014,22(15):139-140.
[6]韦月婵.98例甲状腺次全切除手术后并发症观察护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(15):2119-2120.
论文作者:劳善愈
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
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