湖北省武汉市蔡甸区永安街卫生院 430100
【摘要】目的：分析肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的疗效。方法：回顾性分析2012年9月-2015年9月在本院收治的100例重度痔疮患者的临床资料，按手术治疗不同方法分为两组，各50例，观察组行肛垫悬吊手术治疗，对照组行传统外剥内扎手术治疗，比较两组疗效及术后并发症情况。结果：观察组治疗后总有效率96.0%比对照组78.0%高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后总并发症发生率4.0%比对照组26.0%低，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的效果显著，可提高患者治愈率，且术后并发症少，值得推广。
【关键词】肛垫悬吊手术;传统外剥内扎手术;重度痔疮;疗效
痔疮是肛肠科中常见病，其发病率较高，严重痔疮患者常伴有疼痛、出血及脱出等症状，传统治疗为外剥内扎手术，由于传统术式对患者创伤大，且术后易引起出血、肛门狭窄等并发症，不利于患者预后[1]。研究报道，肛垫悬吊手术被广泛应用于重度痔疮治疗中，且疗效较好[2]。为此，本院对100例重度痔疮患者行肛垫悬吊手术治疗，取得良好效果，报告如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
回顾性分析2012年9月-2015年9月在本院收治的100例重度痔疮患者的临床资料，均与《痔临床诊断指南》的中重度痔疮诊断标准相符[3]。按手术治疗不同方法分为两组，观察组50例，男女比例24∶26，年龄24-65岁，平均(45.1±3.3)岁，病程1-15y，平均(10.5±2.6)y；对照组50例，男女比例23∶27，年龄25-68岁，平均(45.5±5.4)岁，病程1-16y，平均(11.6±3.4)y。两组基线资料比较均无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。
1.2方法
对照组行传统外剥内扎手术治疗，将外痔剥离后切除，对内痔结扎。观察组行肛垫悬吊手术治疗，按痔核位置，指导患者卧位，行骶椎麻醉，肛周常规消毒，先行指诊与扩肛术，右食指触碰1/3痔，若纤维化，于其正上近心端的痔上动脉行结扎处理，用皮钳夹起脱垂内痔上方近心端约0.5cm处粘膜基底部，给予10号单丝线缝合，清除残留组织；第一层结扎完毕后，食指探查，若内置无复位，再次行粘膜结扎后悬吊肛垫；若未外痔，先用线形切开，分离组织，吻合对接创面。
1.3观察指标与判定标准
参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》评定两组疗效，术后无脱垂、疼痛及便血症状为痊愈；术后仍有部分患者存在痔疮、疼痛及便血为有效；术后仍有痔疮，且症状无变化或加重为无效，总有效率=（痊愈+有效）/总数×100%[4]。观察两组术后并发症：出血、排便困难、尿潴留、创面水肿。
1.4统计学处理
数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差(±s)表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P＜0.05表差异具统计意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
观察组治疗后总有效率96.0%比对照组78.0%高，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3.讨论
痔疮为临床常见病，其指直肠尾端载膜及肛管的皮下静脉丛均发生扩张，进而形成曲张经脉团。痔疮的发病原因为直肠皮下静脉无瓣膜，引起腹压增加或干结粪便挤压，导致血液无法回流，造成局部血液疲积所致。重度痔疮患者的内痔常脱出，传统治疗为手术切除，但其易引起术后并发症，无法满足患者需求。本院对重度痔疮患者采取肛垫悬吊手术治疗，与传统的外剥内扎术比较两者的具体治疗效果。
本研究结果显示：观察组治疗后总有效率96.0%比对照组78.0%高，说明肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的效果显著，可促进患者痊愈。分析原因可能为：肛垫悬吊手术过程中将肛垫保留完整，对痔上动脉行结扎处理，可促使粘膜横径缩小，复位肛垫悬吊，同时可将其粘连并固定，从而使痔慢慢缩小，缓解临床症状，提高术后疗效[5]。肛垫悬吊手术相比外剥内扎手术而言，其可避免破坏患者正常组织，减少患者疼痛，加之其手术操作较为简便，减少损害肛门括约肌，因此术后可减少肛门功能损伤，避免出现肛门变形及肛门失禁现象，促进患者术后愈合[6]。
结果显示：观察组术后总并发症发生率4.0%比对照组26.0%低，说明肛垫悬吊手术治疗重度痔疮可减少术后并发症，改善预后。分析原因可能为：肛垫悬吊手术切口小，因此可减少患者术后出现出血现象，亦为预防其他并发症提供有利条件；加之，因手术创面小，因此患者可促进患者术后创面愈合，促使患者肛门功能恢复正常[7]。但在应用肛垫悬吊手术需注意以下几个方面：①麻醉应处理妥当，应充分暴露内痔核，便于手术操作；②仔细辨认齿状线，因痔疮脱出严重，部分正常解剖位发生改变，所以在识别齿状线时，因沿着较清晰的解剖位进行识别；③皮钳在钳夹内痔核时注意控制深入，不宜过深，应夹杂其基底部位较为合适，可以防止伤害肛垫周围的正常生理组织；④悬吊点与结扎点之间应互相错开，呈锯齿形，勿持水平状态，且痔上动脉行缝合时，应明确好痔上动脉区，应绕过粘膜下层后侧方进行缝合结扎[8]。关于本研究方案，因受数量、时间限制，需加大样本量对患者远期疗效的探究。
综上所述，肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果显著，相比于传统外剥内扎手术，其创伤小，愈合快，治疗效果佳，且术后并发症少，具临床推广价值。
【参考文献】
[1]孙锋,陈辉,胡丰良,等.肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床疗效[J].当代医学,2012,18(17):64-65.
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[3]耿润昌.肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果观察[J].中国社区医师,2015,31(24):25-27.
[4]李永铭,孟庆鹏.肛垫悬吊手术治疗重度痔疮76例临床效果观察[J].中国继续医学教育,2015,7(12):88-89.
[5]王玉民.消痔灵肛垫悬吊固化术治疗重度混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(28):3153-3154.
[6]梁伟明,许桂润.重度痔疮治疗过程中肛垫悬吊手术的临床效果观察[J].医学新知杂志,2013,23(1):72-73.
[7]韩力平.肛垫悬吊手术在脱出痔治疗过程中的临床疗效分析[J].延边医学,2015,10(15):23-24.
[8]张惠川.肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗过程中的临床应用效果研究[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):245-246.
论文作者:张细光
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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