湖南省临澧县柏枝台卫生院 湖南 临澧 415200
[摘要]目的：探究闭合式肛门内括约肌部分切断术对肛裂的治疗价值。方法：以我院70例肛裂患者为对象，分为：对照组（n=35，肛裂切除术），观察组(n=35，闭合式肛门内括约肌部分切断术)，对比治疗结果。结果：观察组术后VAS评分和复发率显著低于对照组，治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论：肛裂患者采用闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗效果显著，值得推广。
关键词：肛裂；闭合式肛门内括约肌部分切断术；治疗效果
肛裂指患者的消化道出口沿齿线至肛缘段的狭窄肛管裂开，呈现梭形/椭圆形的溃疡，主要表现为肛门疼痛、便血、便秘[1]。随着病情的发展会转为陈旧肛裂，导致反复感染、肛门狭窄，导致排便困难，严重影响患者的正常学习和生活。本次选取我科室70例肛裂患者，采用两种手术方式，观察其效果，并做如下现汇。
1资料及方法
1.1资料与方法
纳入本科室（2018年03月—2019年03月）接收的肛裂患者（n=70）展开研究，分为2组（手术方案），即每组35例样本。对照组：男（n=14）、女（n=21）；年龄范围20～57（平均：46.37±5.84）岁；病程范围0.2～2（平均：1.16±0.65）年；观察组：男（n=16）、女（n=19）；年龄范围21～56（平均：45.87±5.31）岁；病程范围0.3～2（平均：1.30±0.53）年。分析2组患者的各项基准资料，结果均显示无统计学意义（P>0.05）。我院伦理会已审核并批准该次研究。
纳入标准：①符合《中国肛肠病学》中对肛裂诊断的患者；②知情、自愿参与本次研究，且签署有关同意书。
排除标准：①具有精神、意识障碍；②存在重要组织、器官病变的患者；③存在手术禁忌的患者；④有肛门手术史的患者。
1.2方法
手术前一晚所有患者均进行生理盐水灌肠，并以腰麻后取截石位。
对照组：常规肛裂切除术：于肛裂溃疡面行切口，切断部分内括约肌头部、肛乳头瘤和哨兵痔，适当修剪肛裂溃疡面合边缘切口，保持切口的引流通畅，扩肛至可容纳四指，常规止血、无菌敷料加压包扎，并以抗生素抗感染。
观察组：闭合式肛门内括约肌部分切断术：采用15号圆形手术刀于肛缘外，扪及括约肌间沟，从肛门后侧括约肌间沟处，行垂直切口，刀片和括约肌间沟保持走形一致，沿轴线旋转手术刀90°，化断内括约肌头部，修剪肛裂溃疡面、肛乳头瘤和哨兵痔，扩肛至四指可容纳后止血、无菌敷料压包扎，以抗生素防感染。
1.3观察指标
①统计2组患者术后疼痛情况（VAS评分量表）和愈合时间；
②统计2组患者的手术治疗效果和复发率，判定标准，显效：患者排便通畅，临床症状基本消失，创面完全愈合，无并发症；有效：临床症状有所改善，创面缩小，无严重并发症；无效：创面未愈合，症状无变化。
1.4统计学
SPSS22.0，疼痛和时间用“”表示、并进行“t”检验；治疗效果以“%”表示、并进行“”检验；2组有效资料，以P<0.05认定有统计差异。
2结果
2.1术后疼痛和创面愈合情况
术后VAS评分和创面愈合时间对照组均高于对照组；经检验差异显著（P<0.05）。（详情见表1）
2.2临床治疗效果
对照组经治疗总有效25例（71.43%）、复发4例（11.34%）；观察组共32例（91.43%）有效、无复发情况；经检验差异显著（P<0.05）。（详情见表2）
3讨论
肛裂是临床一种较常见的肛肠疾病，多发于青中年人群，且女性多于男性。有报道显示，肛肠科中肛裂的发病率约20%，位居第二位。肛裂后肛管的后侧皮肤会受到损伤，导致肛门内括约肌暴露出来，一旦受到刺激，就会产生痉挛，便形成恶性循环，导致肛管发生感染、损伤、便秘导致溃疡的形成，肛裂发生的因素有：排便障碍、情绪激动、炎症、局部出血、肛门外括约肌解剖缺陷等。肛裂严重影响了患者的日常生活，需及时采取有效的治疗方案。临床对肛裂多采取手术治疗的方式，以缓解肛门内括约肌的痉挛，同时降低肛管的静息压改善肛管后中线的供血情况[2]。
传统的开放式肛门内括约肌切除术会暴露患者的肌肉端，从而易遭受到外部的刺激。而闭合式切除术则将肌肉端埋于皮下，但该技术对医师的操作技巧提出了更高的要求，确保能准确的砸括约肌间沟进刀，以保障手术的成功率；同时手术的创面处于肛缘括约肌间沟，为弧形且切口，愈合快[3]。从文中的数据可知，观察组VAS评分：术后1d（4.41±1.73）分、首次排便（3.94±1.12）分、术后7d（2.46±0.69）分及创面愈合（13.51±1.33）d均明显低于对照组；且观察组治疗总有效率91.43%、复发率0.00%均低于对照组的91.43%和11.43%；差异具有统计意义（P<0.05）。
由上所述，闭合式肛门内括约肌部分切断术治疗肛裂疗效确切，术后疼痛轻，缩短快，改善患者的排便，值得在临床广泛应用、大力推广。
参考文献：
[1]祝韦韦,张梦娇.肛裂Y-V成形手术治疗肛裂的临床护理探讨[J].结直肠肛门外科,2018,24(A02):208-209.
[2]贺小迪.闭合式肛门内括约肌部分切断术在肛裂治疗中的应用[J].当代医学,2017,23(08):117-118.
[3]黎仕兴.肛门括约肌侧位切断术治疗慢性肛裂的效果与手术技巧[J].现代仪器与医疗,2018,24(4):119-120.
论文作者:苏海平
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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