【摘要】目的：探讨急性肾盂肾炎的临床治疗方法及疗效。方法：我科收治急性肾盂肾炎患者72例，随机分为两组各36例，对照组给予左氧氟沙星0.2g，2次/日，静点。治疗组头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗，回顾性分析其临床资料。结果：治疗组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎临床疗效良好,值得在临床推广应用。
【关键词】 急性肾盂肾炎；头孢哌酮舒巴坦；左氧氟沙星；
急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要致病菌是大肠埃希杆菌。患者常见临床表现有发热、寒战、恶心、腹痛等全身症状，脊肋区有叩击痛及压痛等局部体征，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状[1]。急性肾盂肾炎是由于各种病原微生物直接感染而导致机体肾小管、肾间质和肾实质等肾脏多处等部位出现炎症疾病。如果不及时进行有效的积极治疗，便很容易发展成为慢性肾炎，最终导致肾衰竭的出现[2]。目前，治疗急性肾盂肾炎的药物较多，但随着抗生素的不断应用，耐药菌株也不断出现。我科于2015年6月～2016年10月共收治72例急性肾盂肾炎患者，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组72例女性患者，年龄18～60岁，平均39.5岁；临床表现：急性起病，有尿频、尿急、尿痛、畏寒、发热、腰痛等症状，中段尿细菌培养阳性，实验室检查：大量白细胞和管型，尿沉渣涂片；白细胞≥10个/HP，尿沉渣细胞计数白细胞>30万/h，红细胞>10万/h；尿培养：杆菌≥104/ml，球菌≥105/ml。肾脏彩超有或无肾盂或肾盏积水表现，治疗前均未用过其它抗菌药；两组患者年龄、病程、就诊时间、症状等方面差异无统计学意义(Ｐ＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 ⑴对照组：给予补充维生素及液体，纠正酸碱和电解质平衡紊乱等常规治疗方法[3]。左氧氟沙星0.2g，静脉点滴，2次/d ，疗程均为14 d；⑵治疗组：0.9%生理盐水250ml+头孢哌酮舒巴坦2g，静脉点滴，2次/d。左氧氟沙星0.2g，静脉点滴，2次/d ，疗程均为14d。
1.3疗效判定标准：①治愈：症状消失，尿常规正常，尿菌阴性，并在疗程结束后第2、6周复查尿菌仍阴性；②显效：患者的病情显著好转，临床全身症状和局部体征完全或基本消失，尿常规正常或基本正常，尿菌阴性；③有效：患者的病情有所好转，全身症状和局部体征基本消失，尿常规基本正常，尿菌偶见阳性[4]；④无效：患者的病情无明显改善，临床全身症状和局部体征较用药前无减缓甚至加重，且尿菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第2、6周尿菌又呈阳性，且为同一菌种。
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2结果 治疗组：治愈31例、显效3例、有效1例、无效1例，总有效率97.2%；对照组：治愈20例、显效5例、有效5例、无效6例，总有效率83.3%；治疗组的总有效率高于对照组，两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
肾盂肾炎是由各种病原微生物感染直接引起肾小管、肾间质和肾实质的炎症。主要为非特殊性细菌，其大肠杆菌中以大肠埃希氏杆菌为最多(60%~80%)，其次为变形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌、产碱杆菌，少数为绿脓杆菌，偶为真菌、原虫、衣原体或病毒感染。有研究发现，一些肾盂肾炎，特别是慢性期病灶和肾瘢痕组织中，存在某些病原体的抗原成分，有些还可寻到免疫复合物沉积，结合致病菌有抗体包裹以及肾组织中有淋巴细胞和单核细胞浸润等事实，表明肾盂肾炎的发病机理中存在着免疫反应性损害。急性肾盂肾炎多发生于老年女性患者，如果首次发病治疗不彻底，容易反复发作，发为慢性肾盂肾炎，病情缠绵难愈。由女性于生理条件尿道较短，发病率最高，已婚妇女发病率最高。本病主要由革兰氏阴性杆菌感染所致，治疗的关键是选择有效的抗生素足疗程治疗。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用及抗菌作用强等特点，其对多数肠杆菌科细菌，如大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，同时对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性菌也有较强的抗菌作用，故可有效防治致病菌主要是大肠埃希杆菌的急性肾盂肾炎。但随着抗菌药的不断应用，耐药菌株不断出现常规抗菌药物的效果减弱，临床上呈现反复性或顽固性炎症表现。针对这些情况，选择一些更新、针对性更强的抗菌药物是必要的。头孢哌酮是一种广谱高效三代头孢菌素抗菌药物[5]，其抗菌作用强、抗菌谱广，其能对细菌细胞壁合成加以抑制，组织细菌合成，从而达到杀灭细菌的效果，但其对细菌释放的内酰胺酶抵抗能力较差。舒巴坦是一种半合成的光谱β内酰胺酶抑制剂，其可有效抑制细菌释放的内酰胺酶的活性，与头孢哌酮联用，可有效保护头孢哌酮免受内酰胺酶水解，保证药效，增强抗菌作用[6-7]。
通过本组患者治疗后，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05），说明头孢哌酮-舒巴坦联合左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎，其临床疗效比单用左氧氟沙星更好。头孢哌酮具有肝肾双通道的作用，当肾功能不全时，通过胆汁排泄增加，不会因血药浓度增高引起严重不良反应发生。 因此，急性肾盂肾炎采用头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星可在临床推广使用。
【参考文献】
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[7]黎夏耘.舒巴坦联合头孢哌酮治疗肾盂肾炎的疗效研究[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：34.
论文作者:焦方宇
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/12
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