（盐城同洲骨科医院 江苏盐城224000）
摘要：X线透视导航技术对创伤骨科而言非常重要。由于临床手术之前的骨折块和骨折移位方向发生改变，因此，需要在手术当中将骨折块整复对位以后，才可以实施透视图像获取以及导航手术操作。X线透视导航技术的优势在于降低X线暴露的时间，同时可以将植入物准确放置，以及在手术当中测量评估其微创操作。随着硬件以及软件日益改进和发展，大部分需要在手术当中通过X线透视监督控制的手术操作如今均能够通过X线透视导航技术予以完成。X线透视导航技术随着不断发展，所以，需要大量的临床实践来评价这种技术的临床应用价值。除此之外，X线透视导航系统在虚拟外科环境的培训以及评价当中起到非常关键的作用。其不但为低年资外科医师提供一定的实践机会，同时也会把产生设计外科技术资格客观评价系统的全新领域。
关键词：X线透视导航技术；创伤骨科；应用价值
创伤骨科在临床工作当中常常采取X线透视。利用二维平面图像，X线透视能够帮助临床手术医师确定骨折块的位置，对其解剖结构给予有效辨别，同时还可以密切监测置入的放置和手术器械的操作，这对于骨折闭合复位和微创治疗当中具有非常重要的意义。大部分创伤骨科医师全部熟悉手术当中X线透视的使用方法，可是其相关操作也存在一定的局限性，其中包括有X线对人体的辐射、在手术当中需要不断调整C型臂机以及只是可以提供静态平面图像，进而对临床操作带来巨大影响[1]。
现如今，通过计算机辅助手术已经在不同外科领域当中广泛应用，当中大部分为CT影像，虽然具有准确性较高和三维图像等相关优势，可是在骨科创伤当中，骨折块只有在手术当中实施麻醉复位固定以后才不会使位置出现改变。所以，只有联合手术当中透视取得的图像，将解剖结构给予精准定位，在临床手术当中对骨折块、手术工具以及C型臂给予导航操作。除此之外，目前大部分医院的手术室均备有C型臂X线机，同时创伤骨科医师也熟练其相关操作，所以，采取X线透视导航技术不会增加临床操作难度。
1 X线透视导航技术原理
在获取手术部位骨骼透视X线图像的基础之上，将手术当中获取的透视图像传输到计算机辅助导航系统，给予自动定量以及失真校正。计算机系统图像界面可以让医师基于三维图像和采取立体感应定向工具给予导航手术操作。因为获取的系统图像和在常规C型臂X线机下获取的图像相一致，临床医师能够明确理解以及熟练掌握导航期间的解剖定位，进而可以使透视导航之下的手术操作顺利。
2 X线透视导航技术的优势
这种技术可以引导临床操作器械，使其在手术当中和透视图像有机结合在一起。在会使临床医师在手术当中均清楚手术器械的准确位置。当手术当中获得透视图像以后，其会自动传输到计算机辅助导航系统当中。另外，在给予透视的C型臂位置也可以被自动记录。因为受到C型臂机的摆动、一些仪器以及地球磁场等相关影响，其透视图像经常会失真。其失真能够通过附着在C型臂机末端当中的金属示踪器给予有效修正，之后再采取其将病人某个部位的骨骼当做图像坐标参照定位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这样就能够将C型臂X线机从手术视野当中移走，可是也保留了系统当中图像的坐标定位，同时可以对手术操作器械给予准确定位和监控。
现如今，有2种技术能够作为临床操作器械的导向，其中包括电磁感应技术以及红外线。后者导向定位精准，可是却会出现感应遮挡问题，前者没有这种问题，可是却会出现失真，也许会造成定位不准确。然而全新一代的导向技术基于红外线多点摄像导航系统，可以结合上述技术的优势。就示踪器连有导线来说，第一代有导线，临床操作不便，第二代改为红外线被动反射型示踪器，不足之处就是无法同一时间过多为器械进行导向，例如，示踪器表面不整洁会对导向功能带来非常大的影响。另外，第三代示踪器属于无线电池供电主动反射型，克服了以上2代的缺点。除此之外，第三代示踪器可以和导航系统适时连接，可以自动定位导航和操控。
3 临床应用
这种技术对创伤骨科而言至关重要，由于临床手术之前的骨折块和骨折移位方向发生改变，因此，需要在手术当中将骨折块整复对位以后，才可以实施透视图像获取以及导航手术操作。通过X线透视导航技术，大部分需要在手术当中X线透视监控的临床操作均可完成。
3.1 经皮中空螺钉固定股骨颈骨折
在牵引床牵引固定骨折下闭合复位，在透视摄正和侧位片，把其相关图像输入到导航系统当中，利用固定在患病一侧髂前上棘和动力钻当中的示踪其作为参照，导航螺钉导针的安放，之后利用一个小切口置入2-3枚股骨颈中空螺钉[2]。
3.2 长骨干骨折髓内钉交锁固定
在利用股骨近端正位和侧位透视图像能够导航髓内钉入点的插入，尖钻是其相关操作工具，应该应用牵引床的时候，其可以有效固定在患病一侧髂前上棘，在不用牵引床的时候，可以将其固定在患病一侧股骨大转子外侧。置入远端锁钉是这种手术操作当中最为常见的步骤，可是如今的导航技术仍然需要对远端锁孔给予特定的正位和侧位透视照片，将病人示踪器有效固定在远端牵引真或者股骨踝上，在对固定在动力钻和相对应钻芯上的示踪器进行校准以后，不用再进行透视照片就能够导航远端锁钉的安置，并且能够实时测量远端锁钉所需要的长度和直径。
3.3 股骨转子部骨折的髓内固定
髓内钉进入点的插入和股骨干骨折的交锁髓内定固定较为相似。如果置入股骨钉以后骨折块没有发生移位，在相同的股骨近端正位和侧位透视图像之下，不用再进行透视照片便可以同一时间根据原始的股骨近端正位和侧位透视图像对股骨颈拉力钉给予导管固定。在导航协助之下安放螺钉导针以后，能够准确的置入股骨颈拉力钉[3]。
4 总结
X线透视导航系统是整个计算机辅助手术当中的一部分，随着工程学的不断发展，创新思维以及为病人提供最好治疗的不断追求，使以往认为绝对不可能采取导航的手术成为可能，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]梁国毯.X线透视导航技术在创伤骨科的应用[J].中华创伤骨科杂志.2010,5(7):604-609
[2]罗永年.空心位姗钉固定位关节内股骨颈骨折的X线透视导航手术[J].中华创伤骨科杂志，2010，7(7):643-695.
[3]邓宁.X线透视导航在股骨转子间骨折翻内固定中的应用[J].中华创伤骨科杂志.2009, 7(7):616-648.
论文作者:李正权
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/24
标签：透视论文; 手术论文; 骨科论文; 操作论文; 图像论文; 股骨论文; 技术论文; 《医师在线》2016年1月第2期论文;