（福建省三明市第一医院 福建三明 365000）
【摘要】目的:探讨高龄患者腹部手术后肺部感染的预防和护理措施。评估患者肺部感染危险因素，进行术前和术后护理干预。方法：选择2015年2月至2016年2月在我科行腹部手术的82例高龄患者，术后第5d观察统计肺部感染发生的情况。结果:82例患者术后并发肺部感染9例，肺部感染发生率为10.97%。经有效护理干预和对症处理后，全部治愈出院。结论:护理干预能有效预防患者腹部手术后肺部感染，促进患者康复。
【关键词】高龄；腹部手术；肺部感染；护理干预
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0108-02
肺部感染是腹部手术后的常见并发症之一，特别是高龄患者，由于其生理改变及各脏器功能衰退，常合并不同程度的肺部慢性疾病和肺功能减退，术中因麻醉插管、术后切口疼痛、卧床、咳痰乏力等因素影响，更易发生肺部感染[1]。不仅增加患者痛苦和住院费用，还延缓其术后恢复，甚至导致急性呼吸功能不全及其他并发症发生。本科室对高龄患者腹部手术予术前及术后护理干预，取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年2月-2016年2月在我科行腹部手术的82例老年患者，男56例，女26例，年龄 68～82岁，平均72.5岁。其中经开腹行胆道手术32例；胃、肠穿孔修补术6例；结直肠癌根治术8例；肠梗阻、肠黏连松解术9例;其它27例，82例患者其中11例合并糖尿病；13例有长期吸烟史，5例合并慢性支气管炎。手术均在全麻下进行。术后第5d观察统计肺部感染发生的情况，结果：82例患者术后并发肺部感染共9例，肺部感染发生率为10.97%。
1.2 方法
本组患者在常规护理基础上，全部实施干预性护理,包括术前及术后护理干预。具体干预方法如下：
1.2.1术前护理干预 （1）心理干预：责任护士主动接触患者，运用心理学知识，有针对性地给予心理疏导和心理支持，取得患者的信任，提高患者对治疗、护理干预的依从性。（2）认知干预：全面评估患者的认知水平，有针对性地宣教相关知识，包括手术后引起肺部感染的诱发因素、肺部感染后的危害、生活方式的改变对预防肺部感染的意义,使患者髙度重视肺部感染的危害[2]。（3）评估患者危险因素：术前常规行X线胸片检査，肺通气功能测定，对患有慢性支气管炎、肺气肿患者,术前控制炎症，使病情稳定。本组患者13例有长期吸烟史，5例合并慢性支气管炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前遵医嘱合理使用抗生素控制炎症，如期实施手术。（4）行为干预：①帮助有吸烟嗜好患者戒烟，患者术前至少戒烟2周以上。②指导患者练习深呼吸及有效咳嗽，掌握自主排痰的方法和要领（深吸气数次，末次吸气后屏息4～6s，咳嗽三次）。③注意保暖，积极防治呼吸道感染。④加强营养，忌辛辣刺激食物，多进食蛋白质和膳食纤维,多饮水。
1.2.2术后护理干预 （1）保持呼吸道通畅：术后麻醉未完全清醒期间，由于全麻气管插管，使咽喉部黏膜充血、水肿分泌物增多；麻醉药物的作用使部分患者出现不同程度的恶心、呕吐，易引起吸入性肺炎。本组患者术后麻醉未完全清醒期间头偏向一侧，随时清理口腔、呼吸道分泌物，预防呕吐时呛人气管引起吸入性肺炎，同时给予氧气吸入[3]。（2）给予有效的半卧位：半卧位能使膈肌下降，胸腔扩大，肺活量增加，有利于呼吸。本组患者麻醉完全清醒，生命体征平稳，术后6小时后均给予适当的半卧位，责任护士指导患者床上主动、被动地适当活动。（3）有效止痛：咳嗽、翻身、活动都可能引起患者切口疼痛，而切口疼痛又会影响患者的活动和有效排痰，因此需准确评估疼痛原因、部位及性质，做到及时有效止痛。（4）有效自主排痰：术后在做好口腔护理,保持口腔清洁、湿润的同时，指导患者有效自主排痰。有效自主排痰的方法：遵医嘱雾化吸入；协助翻身拍背，拍背后协助患者取舒适的半卧位，双腿屈膝,嘱患者做数次深呼吸，最后1次深呼吸后屛气数秒钟，做数次短促有力的咳嗽，最后用力咳出痰液，咳嗽同时用手放在切口两侧由内向外按住切口。（5）避免术后感冒：术后患者的免疫力下降，易着凉感冒，诱发肺部感染。应加强病室管理，限制陪伴，保持病室清洁，经常开窗通风，调控适宜的温湿度，使患者感到舒适，利于休息；（6）加强管路护理：防止留置鼻胃管刺激鼻咽部产生分泌物及消化液返流致误吸，胃肠减压引流液及时倾倒，并注意观察胃肠蠕动情况，一旦胄肠功能恢复应尽早拔除。（7）密切观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀等缺氧症状，患者如出现发热、咳痰，痰液粘稠时，遵医嘱及时留取痰标本和药敏试验。（8）营养护理：术后指导患者进食富含蛋白质和维生素的易消化食物为主，鼓励少量多餐，对于禁食的患者，给予静脉营养支持，增加机体抵抗力。
2.评价指标
术后48h内肺部感染率肺部感染诊断标准：体温大于38℃；外周血白细胞大于10×109且中性粒细胞增多；呼吸道有脓性分泌物；痰涂片或培养发现致病菌；胸部听诊呼吸音减低或出现湿啰音且胸部X光线片示肺部浸润病灶。以上指 标同时出现2个以上则可确诊[4]。
3.结果
本组82例患者术后并发肺部感染共9例，肺部感染发生率为10.97%。根据患者不同个体情况进行有针对性护理，配合药物治疗，使患者肺部感染得到控制，康复出院。
4.讨论
随着现代医疗水平的不断提髙，临床上接受腹部手术的老年患者越来越多。高龄患者腹部手术后肺部感染的原因较复杂，可能与高龄患者重要脏器功能退变，机体应激性低下，且并存疾病较多相关[5]。大多数老年患者腹部手术后易并发肺部感染， 给患者带来不同程度的痛苦和经济负担，直接影响患者的康复。全麻气管插管是一项侵入性操作，使气管处于开放状态，咽喉部的防御机能受到损害，定植于咽喉部的细菌随气管插管进入下呼吸道而引起感染； 此外，手术后胃肠逆行感染、切口疼痛、膈肌功能受到影响，使患者呼吸运动减弱，不能进行有效呼吸和咳嗽,痰液排出困难，故易发生肺部感染[6]。因此，手术后有效清理呼吸道分泌物是肺部感染预防及治疗的重要手段，也是老年患者术后护理的重要环节。我科根据目前腹部手术后肺部感染的原因分析并结合多年来的临床经验，制定合理、可行的护理干预措施，使老年患者术后肺部感染的发生减低。
总之，针对高龄患者腹部手术后肺部感染的术前、术后护理干预措施，可有效预防老年患者腹部手术后肺部感染，降低肺部感染发生，有利于患者的康复。
【参考文献】
[1]赵金，王虎明，刘云，等.腹部手术后继发肺部感染的危险因素分析及预防策略[J].航空航天医学杂志，2013,24(03): 303-304.
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[3]阮玉瑛.高龄患者腹部手术后肺部感染的预防及护理[J].护理实践与研究,2013年第10卷第12期.
[4]钟小秋,何林娜.腹部大手术后减少肺部感染的综合护理 方法研究[J].现代中西医结合杂志，2010,19(17):2175-2176.
[5]陈小芳.循证护理在老年胃癌患者术后并发症预防与护理中的 应用[J].护理实践与研究杂志,2011,8(7):52-53.
[6]王秀婷.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果观察[J].按摩与康复医学,2010,15:79-80.
论文作者:原玉兰,连爱珠,余桂英
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
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