（嘉禾县人民医院普外科 湖南嘉禾 424500）
摘要：目的 研究腹腔镜和胆道镜共同治疗胆结石的效果。方法 将2016年5月至2017年10月来我院进行治疗的110例胆结石病患为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组（59例）实施腹腔镜结合胆道镜进行治疗，对照组（51例）实施传统的开腹手术予以治疗。依据观察指标和疗效标准进行评判两组的治疗效果。结果 观察组的总有效率显著高于对照组，且两组病患的手术与肠排气时间，术时出血量以及住院时长均有显著性差异（P ＜0.05）。结论 腹腔镜结合胆道镜治疗胆结石病患有更好的治疗效果，有临床推广应用价值。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆结石
Clinical study of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of gallstones
[Abstract] Objective To study the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of cholelithiasis.Methods 110 cases of cholelithiasis patients treated in our hospital from May 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group.The observation group（59 cases）was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy，and the control group（51 cases）was treated with traditional open operation.The therapeutic effects of the two groups were evaluated according to the observation index and curative effect standard.Results the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and there were significant differences in the operation of the two groups and the time of intestinal exhaust，the amount of bleeding and the length of hospitalization（P < 0.05）.Conclusion laparoscopy combined with choledochoscopy has a better therapeutic effect on gallstone disease，and is worthy of clinical application.
[Keywords] laparoscopy；choledochoscope；cholelithiasis
胆结石发病快，病情复杂，是一种常见的肝胆外科疾病。其主要的治疗方法是进行外科手术，但此法会给病患带来较大的创伤，结石不能得到充分处理，易重复发作且会引发病患的并发症，从而得不到病患的认可[1]。目前，由于腹腔镜以及内镜技术水平不断提高，现已成为治疗胆结石的主流方法，深受病患及医生的认可。本文对腹腔镜结合胆道镜共同治疗胆结石的疗效进行了研究，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2016年5月至2017年10月来我院进行治疗的110例胆结石病患为研究对象，所有病患均经B超检测确定患有胆结石。病患中性别，年龄，平均年龄，结石直径以及平均直径分别为男（58例），女（52例），33-55岁，（43.1±2.3）岁，0.5-3.2 cm以及（1.6±0.3）cm。其中，观察组（59例）的性别，年龄，平均年龄，结石直径以及平均直径分别为男（31例），女（28例），35-53岁，（45.2±1.4）岁，0.6-3.1 cm以及（1.7±0.5）cm；对照组（51例）的性别，年龄，平均年龄，结石直径以及平均直径分别为男（28例），女（23例），33-55岁，（43.6±2.7）岁，0.5-3.2 cm以及（1.6±0.3）cm。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
观察组病患均以腹腔镜结合胆道镜法给予治疗[2]，主要内容如下：医生先给病患进行全身麻醉，然后维持高足低后的仰卧姿势，使腹压维持在12至14 mmHg左右。将镜孔置于距病患脐处10 mm处，2个5 mm的Trocar分别放在距病患右腋前线以及锁中线肘的1 cm处，最后将一个10 mm的Trocar当做操作孔放在剑突下方2 cm处。医生在采用常规探查后，继续利用腹腔镜切除胆囊，在肝十二指肠韧带前臂位置处切开浆膜，使胆总管前壁的1至2 cm处暴露出来，确定需切部位后，利用电刀切开1 cm左右，吸净胆汁，然后在锁中线或剑突位的操作孔把胆道镜放入，观察取石状况，对于距离较远的结石可以利用生理盐水冲洗使其取出。最后观察胆总管情况看是否需要安放T管。
对照组病患应用的是传统的开腹手术[3]，主要内容包括：首先给予病患进行气管插管全身麻醉，然后让其平卧，医生切开腹胆区右侧到皮下组织的部位，从而能够把胆道呈现出来，最后切开胆总管取石，完毕后，缝合切口并采用抗生素以避免感染。
1.3观察指标
观察两组病患的手术和肠排气时间，术中出血量以及住院时长，来判定两组病患的治疗效果。
1.4疗效评判标准
两组病患的治疗效果根据显效，有效以及无效进行判定。显效是指病患的所有病症全消除，生命体征以及血象都处于正常水平，此外相关检测都为阴性；有效指的是大部分病症完全消失，生命体征及血象基本处于正常水平，且相关检查都转为阴性；无效指的是病患经治疗后，生命体征和血象没有发生好转，且对应检查还是保持阳性。
1.5 统计学方法
对数据进行统计分析所用统计软件软件为SPSS 20.0，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05时，数据的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组病患临床状况比较
由表1可知，观察组病患的手术和肠排气时间，术中出血量以及住院时长都比对照组的显著，有统计学意义（P＜0.05）。
表1.两组病患临床指标情况比较（x±s）
3.讨论
近年来，人们的饮食习惯随着生活水平不断提高而改变，从而导致胆结石的引发率增加，胆结石病患如果不及时就医可能会造成不必要的危害且可以对病患生命造成威胁。以往最常使用的治疗方法就是开腹手术，但病患在手术中会产生出血较多，创伤较大以及易引发并发症等症状，增加了推广应用的难度[4]。
目前，随着腔镜技术的不断发展，使得腹腔镜技术在胆结石上的应用更加广泛。医生在腹腔镜的观察下，对胆道进行探查，并切开胆总管取出结石，在这过程中，病患所承受疼痛较小，且价格适宜，恢复较快。相关研究表明，腹腔镜胆总管探查取石术和T管引流适用范围广，今后将成为治疗胆结石的典型方法[5]。腹腔镜结合胆道镜治疗胆结石能够充分清除结石，维持完整的括约肌以及减少并发症的产生。但是此法对医生要求较高，医生要对此技术完全掌握，具有开腹胆道检测的能力以及充分了解腹腔镜和胆道镜。选取正确的手术入路和手术中正确使用胆道镜都决定了手术是否能够成功。病患的结石位于胆总管与胆囊管交叉处的下方以及胆囊管的直径大于0.5 cm时，都要把胆囊镜放入胆囊管中。此外，还经常将胆囊镜放入胆囊管和肝胆总管的交叉处，这是因为这个位置的血管数量少且能够为腹腔镜给予更好的视角。利用腹腔镜时，Trocar头部与胆总管要保持较近的距离，使得胆道镜容易进入胆总管，其既能够观察胆管内变化情况，还能判定远端的胆总管在顺畅的通行，此法能够取石且有效控制结石残留率。腹腔镜结合胆道镜法可以依据病患自身的病情来判定是否需要放置T行管，将T型管注水能够避免治疗后的胆汁泄露，从而易观察缝合处是否有渗漏情况。本文研究发现运用腹腔镜结合胆道镜治疗病患效果明显好于参照组，具有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，运用腹腔镜结合胆道镜治疗病患具有较好效果，且病患承受创伤小以及恢复速度快，具有临床推广应用价值。
参考文献
[1] 徐鸿儒.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：85-86.
[2] 谭海扬，林胡强，黎良欢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床效果分析[J].中国医学工程，2016（4）：67-69.
[3] 李云峰，陈洪光.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石临床分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（69）：59+61.
[4] 陈安.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石30例临床疗效及并发症分析[J].微量元素与健康研究，2016，33（04）：17-18.
[5]郝青.腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石的临床分析[J].中国医药指南，2016，14（07）：192.
论文作者:李阳
论文发表刊物:《航空军医》2018年10期
论文发表时间:2018/8/15
标签：病患论文; 胆道论文; 胆结石论文; 腹腔镜论文; 总管论文; 结石论文; 胆囊论文; 《航空军医》2018年10期论文;