徐州医科大学附属医院 甲乳外科 江苏徐州 221000
【摘 要】目的 探讨分析PICC置管后常见并发症的原因及护理对策。方法 选取2015年4月～2016年4月在我院置管的45例患者，并针对患者带管期间出现的静脉炎、导管阻塞、感染等并发症进行了针对性预防和护理，总结分析护理对策。结果 本组研究中，37例患者均成功置管。其中12例 PICC置管患者发生并发症，PICC置管并发症发生率为32.4%（12/37）；出现并发症的患者均得到了及时而有效的处理和相对应的护理措施，最后11例患者导管成功留置，只有1例患者的导管拔出。结论 医护人员熟练掌握PICC置管后常见并发症极其产生原因，并做好预防行的防治措施，有助于减少并发症，延长导管使用时间。
【关键词】PICC置管；并发症；原因；护理
PICC（peripherally inserted central catheter）置管术是运用体外导管从外周静脉进行穿刺，使导管直达靠近心脏的大静脉。PICC可以避免化疗药物与外周静脉的直接接触，而且大静脉的血流速度很快，可以迅速冲散化疗药物，防止药物对血管的刺激。因此PICC能够有效保护上肢静脉系统，减少相关并发症的发生，已被广泛应用于肿瘤患者[1]。但肿瘤患者化疗周期比较长，PICC作为一个体外异物长期滞留于体内血管通路，可能会出现一些置管并发症和危险性[2，3]。为全面了解本院PICC置管情况，本研究选取2015年4月～2016年4月在我院置管的45例患者，并针对患者带管期间出现的静脉炎、导管阻塞、感染等并发症进行了针对性预防和护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择45例2015年4月～2016年4月在我院置管的肿瘤患者；其中女性29例，男性16例；年龄33～68岁，平均（55±6.4）岁；患者来自普通外科10例，肿瘤科17例，血液科5例，消化内科8例，其他科室5例；受教育程度：小学及以下24例，初中至高中13例，大学及以上8例；疾病类型：乳腺癌28例，白血病9例，胃癌5例，食管癌2例，肝癌1例；置管时间：≤3个月23例，3～6个月15例，6～9个月5例，>9个月2例；置管穿刺部位：贵要静脉穿刺24例、颈外静脉穿刺8例、正中静脉穿刺13例；PICC置管术均由受过专业训练的专科护士操作；所有患者均在出院时经过协商，并签署PICC调查同意书。
1.2 方法
本研究中使用的PCC导管为高德耐高压导管。具体穿刺置管方法如下[4]：使患者取仰卧位；选好适合患者的穿刺部位（肘正中静脉、贵要静脉、颈外静脉、头静脉穿刺等）；严格按照PICC 置管的操作原则，首先用皮尺测量自穿刺点至右胸锁关节然后向下至第三肋间的距离，测量患者臂围的长度；然后对穿刺部位进行常规消毒、铺无菌洞巾、扎止血带等；最后按照PICC 置管操作说明进行导管静脉穿刺，并根据患者实际情况保留适当长度的导管；待穿刺完毕后常规给予患者X射线照射检测穿刺效果，若穿刺导管位于第三肋间位置（即导管头端到达上腔静脉上端）即视为置管成功。
2结果
本组研究中，37例患者均成功置管。其中12例 PICC置管患者发生并发症，PICC置管并发症发生率为32.4%（12/37），其中发生机械性静脉炎4例（10.8%），导管堵塞3例（8.1%），感染3例（8.1%），导管脱出2例（5.4%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以上出现并发症的患者均得到了及时而有效的处理和相对应的护理措施，最后11例患者导管成功留置，只有1例患者的导管拔出。
3 讨论
3.1穿刺部位出血。患者出现穿刺部位出血或渗血的常见原因主要包括穿刺后没有对穿刺点正确压迫，压迫时间短，穿刺时直刺血管，患者凝血功能异常，穿刺时血小板数量过少，患者在带管过程中穿刺侧肢体过度活动等。因此，对于以上因素的干扰，在患者置管之前要常规检查患者的血常规和凝血功能，服用抗凝剂的在置管前24h停服，并向患者讲解PICC置管的相关知识，在穿刺时避免直刺血管，患者置管后按压穿刺点5min以上，并制动穿刺肢体30min。
3.2导管堵塞。置管患者出现导管堵塞的原因很多。患者一旦出现此种并发症时要首先考虑外在因素：导管是否移位，导管是否打折，导管是否被夹闭，是否因为患者的体位影响，是否输注过使容易形成血栓的药物，患者对导管的冲洗和维护方法是否正确等[5，6]。对于血栓形成性堵塞者可通过适当注射器用肝素液轻柔回抽，尝试将凝血块抽出，当效果不佳时可用尿激酶进行溶栓，2h后再用注射器回抽。如是由脂肪乳剂引起的阻塞，可使用乙醇（70%）冲洗。在对患者的日常护理中一定要使用脉冲正压封管，这也是预防导管堵塞的重要一环。
3.3心律失常。由于患者在置管后，导管尖端位于上腔静脉位置处，很容易受外力或体位变动等因素的影响而使导管尖端刺激上腔静脉丛，出现心律失常。预防此种心律失常的方法是在置管时要准确测量患者所需置管静脉的长度，并在置管结束后进行30min的心电监护，若出现心律失常情况，可在X射线下对PICC管的植入深度进行调整，调整完毕后固定稳PICC管在体表的位置[7]。
3.4导管脱出。主要原因包括穿刺肢体过度活动，输液管与PICC置管接头处的连接不当，长时间渗血渗液，PICC置管处的敷料潮湿松动等。因此，导管的固定要牢固，当置管固定处的贴膜卷起时要及时更换新的。此外，贴膜的方向一定要向心方向贴膜或撕膜[8]，以防出现将导管向外带出的可能。同时还要及时发现并处理穿刺置管后出现的渗液、渗血、敷料潮湿松动等情况。
3.5感染。感染是一种较常出现的并发症，导致感染出现的主要因素包括在PICC置管穿刺和置管维护过程中没有严格无菌操作和输液管道的被污染。因此，在导管维护或输液过程中一定要严格遵守无菌操作的原则，并用碘伏棉球消毒穿刺点，然后在加盖菌敷贴。同时还要指导患者平时在护理过程中保持穿刺点的干燥和清洁，以减少感染发生的可能。当患者出现感染时可适当的使用广谱抗生素治疗，若有必要可拔除导管并做细菌培养，有针对性的使用抗菌药物。
3.6静脉炎。静脉炎也是一种PICC置管的常见并发症。引起静脉炎的因素主要为细菌、化学因素及机械因素。临床上机械性静脉炎发生率最高，往往发生在置管后的2～3d，其主要原因是肢体屈肘过度导致静脉内膜被导管刺激，置管困难出现后反复置管，穿刺技术不熟练，导管过粗等。所以在进行置管前要准确评估穿刺静脉，正确选材。选穿刺静脉时以贵要静脉为首选。同时在后4d内坚持局部温湿敷穿刺点，可以预防机械性静脉炎。为预防化学性静脉炎，一定要等穿刺点处的消毒剂干燥后再进行穿刺，以避免消毒液随穿刺针被动进入静脉。
参考文献：
[1]肖静琦，曲亚罡，姜文革等.放射科护士参与肿瘤患者PICC置管护理的实施[J].护理学杂志，2015，30（7）：48-50.
[2]许容芳，陆勤美，黄胜等.全程管理模式对肿瘤患者PICC置管并发症的影响[J].中华现代护理杂志，2015，21（9）：1024-1026，1027.
[3]陈晓霞.健康教育卡在肿瘤患者 PICC 置管护理中的应用研究[J].国际护理学杂志，2015，（6）：781-782，783.
[4]吴文桃，蒋雪娜.预见性护理在肿瘤患者PICC置管并发症防治中的应用[J].当代医学，2015，（9）：124-124，125.
[5]黄敏.肿瘤患者PICC置管化疗常见并发症的预防和护理[J].河南外科学杂志，2016，22（1）：15-17.
[6]李彩云，柴长梅，曹庆荣等.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2011，10（5）：22-25.
[7]刘绿花，王征，殷小勇等.PICC置管后常见并发症的原因及护理对策[J].中国实用医药，2015，（5）：239-241.
[8]周亚.PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].中外女性健康（下半月），2014，（12）：270-270，292.
论文作者:赵秀琴
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/27
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 静脉论文; 静脉炎论文; 肿瘤论文; 原因论文; 《航空军医》2016年第13期论文;