衡东县中医医院 湖南衡东 421400
摘要：目的：观察黄丹龙牡汤保留灌肠治疗糖尿病肾病的疗效。方法：将96例患者随机分成两组各48例，对照组常规西药降糖护肾等治疗，治疗组在此基础上加用黄丹龙牡汤保留灌肠。结果：治疗组在临床疗效、中医证候及Bun、Cr、24hr等实验室指标改善方面均优于对照组（P＜0.05）。结论：黄丹龙牡汤保留灌肠治疗糖尿病肾病有较好的疗效。
关键词：糖尿病肾病；黄丹龙牡汤；肾脾亏虚
糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的并发症之一，是引起慢性肾功能衰竭和死亡的原因。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压和肾功能进行性损害，严重危害人们生命安全。笔者于2011年5月—2014年8月应用经验方黄丹龙牡汤保留灌肠治疗糖尿病肾病48例，取得较好的疗效，现报导如下。
1 资料及方法
1.1 诊断标准
1.1.1 诊断标准 参照《内分泌代谢病学》中糖尿病肾病的分期方法及诊断标准[1]。
1.1.2 肾脾亏虚，湿热内蕴诊断标准[2]：主症：颜面四肢浮肿，小便黄热少，恶心呕吐，腰酸膝软，舌质红，苔薄黄腻脉濡数。次症：面色晦滞，乏力纳呆寐差，口干。肾脾阳虚，寒湿内蕴诊断标准[3]：主症：颜面四肢浮肿，小便短少色清，呕吐清水，畏寒怕冷，舌质淡胖，苔白滑脉沉细或濡细。次症：面色晦滞，下肢欠温，大便溏。
1.1.3 排除标准 尿毒症需行血液透析者，糖尿病酮症酸中毒者，严重冠心病、心衰患者。
1.2 一般资料 96例患者均为住院病人，用随机方法分为治疗组48例，男28例，女20例，平均年龄60.9岁，平均病程9.5年；对照组48例，男29例，女19例，平均年龄60.8岁，平均病程9.6年。两组患者年龄、性别、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 早、晚餐前半小时皮下注射人胰岛素（预混30R），0.4-0.6u/kg/天，包醛氧啶粉剂5g/次，2次/d，碳酸氢钠片0.5g/次，2次/d，血压高者，卡托普利片25mg/次，3次/d，水肿者双氢克脲塞片25mg/次，1次/d。
1.3.2 治疗组 在对照组基础上予以黄丹龙牡汤保留灌肠，基础方药：大黄15g，丹参20g，龙骨（包煎）30g，牡蛎（包煎）30g，赤芍15g。辨证为肾脾亏虚，湿热内蕴的加蒲公英15g，竹茹10g，黄连8g，红藤15g；寒湿内蕴则加制附片（先煎）10g，干姜10g，砂仁8g，吴茱萸6g。由医院自动煎药包装机，浓煎成150ml/包，1剂/d，早晚保留灌肠，2周为1疗程，该疗程结束后观察疗效。
1.4 疗效观察
1.4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中的有关疗效标准[4]制订。显效：临床症状消失或明显缓解，实验室指标恢复正常或明显改善。有效：临床症状缓解，实验室指标有所改善。无效：临床症状无缓解，实验室指标无改善，甚或恶化。
1.4.2 中医证候疗效标准 采用尼莫地平法，即减分率=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。显效：减分率≥66.7%；有效：33.3%≤减分率＜66.7%；无效：减分率＜33.3%。
中医证候评定：采用半定量记分法，主症无为0分，轻为2分，中为4分，重为6分；次症无为0分，轻为1分，中为2分，重为3分。
1.5 观察指标 ①24hr（24小时尿蛋白定量）、Bun、Cr、GFR（肾小球滤过率）、β2-M（β2-微球蛋白）、Cysc（胱抑素C）；②中医证候（主次症）采取半定量记分，治疗前后进行记分及减分率统计。
1.6 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间采用t检验；计数资料采用百分率，两组间采用x2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
注：与本组治疗前比较a p＜0.01；与对照组治疗后比较 bp＜0.05
3 讨论
糖尿病肾病相当于中医“关格”、“肾劳”等范畴。笔者认为消渴日久致肾脾亏虚是本病发生的病理基础，湿浊、瘀血、毒邪是本病的主要病理产物，临床常以肾脾亏虚为本，湿热、寒湿两型为标，大多病久入络夹瘀、夹毒，故常辨证为湿热、寒湿两亚型。通过中药汤剂自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，由肠粘膜吸收，达到治疗疾病目的，同时减少口服药的胃肠道反应。该方以大黄为君药，通便泻浊排毒。现代药理认为[5]大黄能使肠道氨基酸减少，血中必须氨基酸浓度升高，并能利用体内氨重新合成蛋白质，进而使肝肾组织合成尿素量减少，且能抑制体蛋白分解，从而使血中尿素氮和肌酐随尿排出。臣以丹参，赤芍活血化瘀，改善微循环，龙骨、牡蛎吸附排毒。若辨证为湿热型则佐以蒲公英、竹茹、黄连、红藤等清热解毒；若辨证为寒湿型则佐以制附片、干姜、砂仁、吴茱萸温中散寒。全方以活血化瘀、排毒祛湿为基础，又灵活辨证为寒热两型可随证加减，排毒而不伤正，收敛而不留邪，组方合理，故而有效。
本观察发现，黄丹龙牡汤灌肠后在提高疗效，改善中医临床证候及肾功能实验室指标均优于对照组，有统计学差异（P＜0.05），这说明该方保留灌肠是治疗糖尿病肾病的一种有效方法。
参考文献：
[1]廖二元，内分泌代谢病学。3版，北京：人民卫生出版社，2012：1233
[2][3]田德禄，中医内科学[m].北京：人民卫生出版社，2005：336
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社，1994：25
[5]袁长津，易法银.20世纪中医药学术发展概要，北京：科学技术文献出版社，2008：389。
作者简介：罗学林，男，1969年生，大内科主任，副主任医师，1994年毕业于湖南中医学院，大学本科学历，擅长心脑血管病及糖尿病的诊治，在中医药导报、衡阳医学院学报共发表论文6篇。
论文作者:罗学林,刘红丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/10/23
标签：疗效论文; 灌肠论文; 湿热论文; 糖尿病肾病论文; 对照组论文; 统计学论文; 内蕴论文; 《健康世界》2015年5期论文;