（安岳县人民医院 四川 资阳 642350）
【摘要】 目的：探讨经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围术期护理，为临床提供参考。方法：病例来源为我院2013年7月～2015年6月100例上尿路结石患者,均行经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗。随机分组，护2组患者围术期采取全面护理，护1组患者围术期采取基础护理。观察两组患者结石1次取净率、术后并发症发生率、住院时间、术前、术中SAS评分、SDS评分。结果：护2组结石1次取净率比护1组高，手术并发症发生率明显比护1组低，组间差异经X2检验有统计学意义（P＜0.05）。护2组术前、术中SAS评分、SDS评分明显优于护1组，住院时间明显短于护1组，组间差异经t检验有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石围术期给予全面护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，更好配合手术，从而提高了结石1次取净率，减少了术后并发症的发生，促进术后快速康复。
【关键词】 经皮肾镜超声气压弹道碎石；上尿路结石；围术期护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0288-02
上尿路结石为常见泌尿结石类型，患者表现为血尿、疼痛等，且多存在焦虑心理。经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石有良好效果，创伤小、恢复快，可迅速解除尿路梗阻[1]，但围术期护理工作对术后康复非常重要，基于此，本研究探讨了经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围术期护理，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
病例来源为我院2013年7月～2015年6月100例上尿路结石患者,根据随机数字表法随机分组，每组各有患者50例。护1组男女各为29例和21例；最低25岁，最高76岁，平均岁数为53.12±4.12岁。结石直径1.5～9.4cm，平均为3.12±0.45cm。护2组男女各为27例和23例；最低24岁，最高75岁，平均岁数为53.61±4.57岁。结石直径1.5～9.7cm，平均为3.45±0.42cm。两组患者一般资料比较，P值均大于0.05。
1.2 方法
护1组围术期采取基础护理，遵医嘱做好手术过程的配合工作。
护2组患者围术期采取全面护理：（1）术前护理。对患者说明经皮肾镜超声气压弹道碎石操作原理、治疗优势，术中配合要点，并耐心回答患者疑问，以消除其顾虑，更好配合手术。术前做好各项检查工作，做好肠道准备，术前6小时禁水，术前12小时禁食[2]。术前指导患者联系截石位和俯卧位，以适应术中需求，避免患者因无法耐受长时间俯卧出现呼吸困难。（2）术中护理。术中巡回护士和器械护士配合医师各项操作、传递手术物品等，做好患者生命体征的观察，给予保暖、体位指导和鼓励。（3）术后护理。①术后跟病房护士交接术中用药、出血情况、麻醉方式、结石情况等，给予生命体征监测，观察有无呼吸困难、发热和休克等症状，若有异常，需及时汇报医生进行处理。②术后采取去枕平卧6小时，次日可下床活动。③术后6小时禁食，后可进食流质、半流质饮食，无腹痛和腹胀者，次日可改为普通饮食，确保每天饮水量在3000～4000毫升。④术后加强对留置尿管情况的观察，妥善固定导尿感，避免扭曲、受压，引流袋应低于床平面，对尿液颜色、量进行观察，每天护理尿道口，避免感染。引流袋每周更换两次，导尿感留置5-7天，确保引流通畅，保持肾内低压状态。⑤术后留置双J管避免血块和结石堵塞输尿管，嘱患者避免用力咳嗽、翻身等，不憋尿，避免双J管脱落或移位[3]。⑥术后常规留置肾造瘘管，术后需夹闭造瘘管6～12小时，对肾造瘘管进行妥善固定，并连接无菌引流袋，在造瘘管开放后，需定时对其进行挤压，并观察引流液的性质，若短时间出血较多，需遵医嘱给予夹闭处理，出血停止后可松开。对肾造瘘管周围敷料情况进行观察，若潮湿，需考虑是否因碎石或血块堵塞造瘘管。若患者无发热、排尿困难等症状可拔管，注意拔管前需先闭管2～3天。拔管后造瘘口用凡士林纱布堵塞，拔管后3～4天督促患者多排尿，避免膀胱过度充盈。⑦并发症预防。术后加强对患者呼吸情况的观察，若出现呼吸困难和胸痛，考虑胸膜损伤，及时汇报医生并给予胸腔闭式引流；术后观察体温情况，腔内压力过高或有尿路感染者可出现发热，及时给予退热药物和抗生素治疗。术后对腹部体征进行观察，包括反跳痛、腹痛和腹部紧张等，警惕肠穿孔发生。术中灌注压过高或局部渗出可导致术后肾周积液，需给予局部按摩和热敷。术后需确保尿管引流通畅，并给予抗生素和静脉营养补充，观察患者有无发热、白细胞升高等症状，预防上尿路穿孔，若出现穿孔，保守治疗失败需立刻进行手术修补[4]。
1.3 观察指标
观察两组患者结石1次取净率、术后并发症发生率、住院时间、术前、术中SAS评分、SDS评分。
1.4 统计学处理
结石1次取净率、术后并发症发生率属于计数资料，以百分率（%）表示，SAS评分、SDS评分和住院时间属于计量资料，则x-±s表示，所有数据均录入SPSS 20.0统计学软件进行χ2检验和t检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1 结石1次取净率和术后并发症的比较
护2组结石1次取净率比护1组高，手术并发症发生率明显比护1组低，组间差异经χ2检验有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 结石1次取净率和术后并发症的比较
*
3.讨论
经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石效果确切，围术期辅以全面护理，可从术前心理护理、健康教育、术前准备等为手术提供条件；术中护士积极配合，加强患者生命体征观察，可提高手术成功率；术后从饮食、导尿管留置、双J管留置、肾造瘘管留置、生命体征观察、体位指导、并发症预防等各方面强化护理，可有效规避术后不良反应的发生[5]。
本研究表明，经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石围术期给予全面护理，可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，更好配合手术，从而提高了结石1次取净率，减少了术后并发症的发生，促进术后快速康复。
【参考文献】
[1] 魏兴华.经皮肾镜超声气压弹道碎石治疗上尿路结石的围术期护理[J].四川医学,2013,34(10):1609-1610.
[2] 王海兰,付洁.经皮肾镜超声/气压弹道碎石的围术期护理[J].吉林医学,2011,32(36):7835.
[3] 金燕,解敏.经皮肾镜超声联合气压弹道碎石治疗肾结石围手术期的护理[J].淮海医药,2015,24(2):194-194,195.
[4] 胡晓艳,陈晓铮,练小珍等.3例经皮肾镜超声吸附气压弹道碎石术围术期护理体会[J].全科护理,2010,08(24):2176-2177.
[5] 曲宪东,贾雅芳,彭琳等.经皮肾镜超声气压弹道碎石清石术506例的个性化护理[J].中国实用医刊,2012,39(24):118-119.
论文作者:罗冬梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
标签：结石论文; 术后论文; 弹道论文; 患者论文; 碎石论文; 气压论文; 超声论文; 《医药前沿》2016年8月第23期论文;