关键词：喉癌、下咽癌术后；胃管固定装置；非计划脱管；舒适度；满意度；
The Effect of A New Nasogastric Tube Fixture on Postoperative Patients of Laryngeal and Hypopharyngeal Carcinoma
ZHAO De-Juan, ZHANG Biao-Xin, ZHU Zi-Xiu, SUN Xia-Yan
Abstract:Objective To investigate a new nasogastric tube fixation method used on postoperative patients of laryngeal and hypopharyngeal carcinoma, which may reduce the incidence of unexpected removing of nasogastric tube and improve their comfort level as well as the degree of satisfaction.
Methods According to their admission time, 80 postoperative patients of laryngeal or hypopharyngeal carcinoma were devided into control group (n=40) as well as observation group (n=40). The conventional nasogastric fixing method and the new nasogastric tube fixture were, respectively used in control group and observation group, and the incidence of unexpected removing of nasogastric tube and comfort level as well as satisfaction degree of patients were evaluated.
Results The incidence of unexpected removing of tube in observation group is lower than control group. Additionally, in comparison with control group, comfort level and satisfaction degree in observation is obviously higher. The difference between two groups was statistically significant ( P < 0.05 ).
Conclusion The new nasogastric tube fixture is able to fix nasogastric tube more safely and effectively. What's more, it plays a vital role in bringing down the rate of unexpected removing of Nasogastric tube, as well as improve patients' degree of comfort and satisfaction.
Key words: Laryngeal and hypopharyngeal carcinoma； Nasogastric tube fixture； Unexpected removing of tube； Comfort level；Satisfaction degree
喉癌、下咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见恶性肿瘤，好发于50～70岁的男性，手术切除肿瘤是目前治疗喉癌、下咽癌的首选手段 [1]。术后由于患者咽喉部的正常解剖结构、生理功能发生改变且需预防吻合口漏等并发症,病人10-14 天甚至更长时间不能经口进食，肠内营养是术后营养支持的首选[2]。早期遵医嘱给予胃管鼻饲, 提供营养支持, 增强体质是促进患者术后快速康复的重要因素[3]。鼻饲是肠内营养支持最为常见的一种方式，具有无创、简便、经济等优点[4]。有效的提供肠内营养支持的前提条件是妥善固定胃管，若不能有效固定，不仅影响患者的营养状况，也可能导致脱管、移位，引起呛咳、误吸甚至威胁患者的生命[5]。因此，做好胃管的留置固定是喉癌、下咽癌术后一项非常重要的护理措施。笔者设计了一款新型的胃管固定装置，该装置已获得国家实用新型专利证书（证书编号201720567137.4）。
1 临床资料
2016 年5 月—2019 年8 月在我院行手术治疗的喉癌、下咽癌患者术后80例（其中喉癌患者43例，下咽癌患者37例），均为男性患者，年龄42～82 岁，平均年龄61 岁。80 例患者按入院顺序，将前40例作为对照组，后40例作为观察组，两组患者均自愿参加，无严重肝、肾功能障碍及失代偿性甲状腺功能亢进等合并症。
2 方法
2.1 胃管固定方法
对照组使用普通棉线固定法，取一根90公分的棉线，在棉线中部打结将鼻根部的胃管固定在绳结内，两边绕过患者耳廓，到枕后，将两端棉线在枕后打活结，调节松紧度适宜，以能放入一指为宜。将鼻外的胃管取一小段胶布固定于耳垂或面部。观察组采用新型胃管固定装置，由条状套筒套在鼻外的胃管上，套筒上设有固定扣和固定带，可将胃管有效安全的固定在特定位置防止脱落，具体如下：一条状套筒，两端均开口，①固定带：将胃管套在套袋内，在鼻根部开口处设有一根固定带，其具有一定的弹性，从已置好的胃管鼻根部缠绕一圈，打个活结，再经左右耳后汇合并打结固定。在固定时，应考虑到患者卧位舒适的因素，避免直接将结打到受压处，松紧度能放入一指为宜。②固定扣：套袋两端有细、软、易塑性的铁丝，铁丝外有一层保护套，防止挫伤他人。当患者需要翻身、拍背及下床运动时可将两端铁丝（系带）沿固定带的走向并与之拧紧，进一步加强胃管的固定，降低重力及牵拉造成脱管的可能性。③条状套筒是由带孔的弹性布料制作而成，全程设有观察孔，可以随时观察胃管内情况，同时保护胃管不受污染。如图所示：
2.2 评定指标。
2.2.1比较两组患者非计划脱管情况
非计划拔管指未经医护人员同意，患者自行拔出或因其他原因造成的意外脱管[6]。观察两组胃管固定的效果(胃管移位或脱出)：胃管出鼻孔处刻度没有发生改变为无移位；胃管出鼻孔处发生改变，但<5 cm称为移位；胃管出鼻孔处刻度发生改变>10 cm称为脱出[7]。
2.2.2舒适度评价标准：患者舒适状况测评采用美国国立卫生研究院制定的视觉模拟评分法Visual AnalogIle scale，不同舒适度以不同的分值，舒适度打分表：o一4分舒适，5—7分中度不适，8—10分极不舒适[8] 。患者根据不同固定方法的舒适度进行评分。
2.2.3满意度评价标准：有本科室自行制作的满意度表格，由外形、柔软性及是否影响患者活动三个方面组成，由责任护士进行问卷调查。
2.3 统计学方法。采用SPSS l6.0 统计学软件进行数据分析，选用卡方检验和秩和检验进行检测，以P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
观察组非计划性托管/移位率明显低于对照组（P=0.003），观察组患者置管期间舒适率明显优于对照组（P<0.001）, 观察组患者对置管的外形、柔韧性及活动度对的满意度均高于对照组（P值均<0.001）。
表1两组病人非计划性脱管率比较
表2两组病人置管期间舒适度比较
表3两组病人置管期间固定方法的满意度比较
4 讨论
喉癌、下咽癌患者术后除常规留置胃管以外，常带有气管套管、颈部引流管数根、尿管等，由于管道众多且长短不一，如不妥当安置，管道之间会相互交错，稍有不慎就可能造成胃管的脱落。同时由于胃管由鼻腔途经口咽部插入胃内，会让患者感到非常不适，患者总会试图调整胃管固定位置，以减少不适感[9]，加之术后为预防肺部感染，需要加强翻身拍背及变换体位进行排痰，这些举动容易使胃管受到牵拉及震荡而导致移位或脱出[10]。因此改进胃管的固定方法，以免出现滑脱或者不良反应进而加重患者的损伤，成为喉癌、下咽癌患者术后护理创新的突破点之一。
传统的棉线固定法因线条细，阻力小，在患者打喷嚏、剧烈咳嗽、睡眠、躁动等无意识状态下时极易将胃管脱出[11]。棉线材质细、硬、粗糙，长时间接触摩擦会使耳廓周围处皮肤容易勒伤，引起炎症或表皮破溃，给患者造成严重不适。此外，因鼻外胃管较长，不易妥善放置，临床常用一小段胶布固定于耳垂或面部，然而皮肤油脂分泌旺盛，胶布受面部清洁度及环境温湿度等因素的影响，其黏度逐渐降低，易发生鼻外胃管的脱落，长时间贴在皮肤上产生紧绷感，撕扯时伴有疼痛感，易发生红、痒、皮疹、水泡、破损等过敏现象[12]，需要频繁更换胶布固定[13]。新型胃管固定装置同时解决以上弊端，根据受力面积越大，单位面积皮肤压力相对减小的原理 [14] ，将线形固定改良为面形固定，扩大了皮肤与固定带的接触面积，增加了牢固性及舒适度。固定带具有一定的延展性与柔软性，胃管可在一定范围内左右上下轻微移动，最大程度避免了胃管与鼻黏膜长时间同一部位的紧密接触，减少了胃管对鼻黏膜和局部组织的压迫和损伤[15-16]。同时暴露在鼻外的胃管利用固定扣快捷、有效的妥善固定，避免使用胶布固定带来的各种潜在危害。新型胃管固定装置在防止鼻内胃管移位、脱出和鼻外胃管固定等方面均做出优化，减轻患者的痛苦及护士的工作量，达到了护理工作的最优化[17]。
5 小结：
新型胃管固定装置外形、大小、型号合适且材质柔软，不仅起到双重固定的效果并能根据病人的实际进行调节，促进患者的术后活动。从舒适医疗的原则出发，不影响术后侧卧、翻身、拍背及下床活动等，家属和患者容易接受，增加了家属及患者的满意度[18]。此设计优点使胃管完全独立起来，与其它管道明显的区分开来；还可起到双重固定的效果：①固定带用于固定鼻内胃管，②固定扣用于固定鼻外胃管（进一步防止鼻外的胃管因重力及活动的作用下滑脱出）；具有简便、整洁、舒适和牢固的特点。
综上，文中新型胃管固定装置体现了整体护理的人性化，减轻了患者的不适，降低了非计划性拔管发生率，提高了患者的舒适度及满意度。该装置适用于临床，值得推广。
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作者简介：
第一作者：赵德娟，女，本科，主管护师，E-mail：353637375@qq.com
作者单位：230022 合肥市 安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科
通信作者：张标新，E-mail:532611328@qq.com
已获得国家实用新型专利证书（证书编号201720567137.4）。
入围安徽医科大学第一附属医院2017年护理类新技术新项目第39项
2019年6月30日获得安徽省耳鼻喉头颈外科年会优秀论文三等奖
论文作者:赵德娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
标签：患者论文; 术后论文; 计划性论文; 满意度论文; 舒适度论文; 装置论文; 喉癌论文; 《中国医学人文》2019年11期论文;