【关键词】 肿瘤；大量输血；临床检验指标；临床观察
[Abstract] Objective To explore the changes of clinical test indexes of tumor patients after massive blood transfusion. Methods 142 tumor patients were given a lot of blood transfusion, and the clinical test indexes before and after blood transfusion were compared. Results before transfusion, PLT was (189.22 ± 96.42) × 109 / L, Pt was (15.07 ± 2.67) s, INR was (1.44 ± 0.46), APTT was (37.61 ± 6.13) s, FIB was (2.64 ± 1.13) g / L, TT was (16.11 ± 2.38) s, and after transfusion PLT was (115.01 ± 53.87) × 109 / L, Pt was (16.67 ± 5.21) s, INR was (1.26 ± 0.28), APTT was (39.54 ± 7.41) s, FIB was (2.21 ± 0.88) g / L, TT was (18.33 ± 4.57) s. After transfusion, PLT count, INR, FIB were lower than before transfusion, Pt, APTT, TT were longer than before transfusion, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion massive blood transfusion is a very important treatment for tumor patients with massive blood loss. However, clinicians should be highly alert to the complications after massive blood transfusion, and timely detect PLT transfusion, function and coagulation function of patients, so as to effectively prevent and treat complications. When the bleeding of tumor patients with massive blood loss has stopped, we can consider the way of limited blood transfusion to reduce the adverse effects of blood transfusion.
[Key words] tumor; massive blood transfusion; clinical test index; clinical observation
肿瘤患者经常由于手术创伤或者肿瘤组织侵犯到大血管， 进而导致大出血时需要输入大量的血液， 使血容量和血液携氧得以有效维持， 以免导致失血性休克， 使患者预后得到明显改善。根据研究表明[1]， 大量输血指的是24 h内输血量达到患者的总血量， 或4 h内输血量≥患者血容量的50%。大量输血以后患者经常由于并发症而导致死亡， 因此， 一定要对患者大量输血之前和以后的各项观察指标给予密切观察， 同时采取相对应的防治措施。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2018年1～12月在本院进行大量输血的肿瘤患者142例作为研究对象， 其中男104例， 女38例。年龄26～81岁， 平均年龄（58.2±10.8）岁。
1. 2 纳入及排除标准 ①在本院进行手术治疗的肿瘤患者；②在围术期和24 h当中输注红细胞悬液≥10 U；③输血前24 h和输血后的24 h当中进行血常规和凝血四项检查；④排除由于疾病和药物对凝血和PLT造成的影响。
1. 3 方法 142例肿瘤患者均给予大量输血。2 U悬浮红细胞为400 ml全血制备， 各种类型成分的血液经过滤去除白细胞处理。142例患者悬浮红细胞输注量为10～18 U， 平均输注量为（12.4±3.1）U[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对142例患者输血前后的PLT计数、INR、FIB、PT、APTT、TT的变化情况给予记录和对比[3]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
输血前， PLT计数为（189.22±96.42）×109/L， PT为（15.07±2.67）s， INR为（1.44±0.46）， APTT为（37.61±6.13）s， FIB为（2.64±1.13）g/L， TT为（16.11±2.38）s；输血后， PLT计数为（115.01±53.87）×109/L， PT为（16.67±5.21）s， INR为（1.26±0.28）， APTT为（39.54±7.41）s， FIB为（2.21±0.88）g/L， TT为（18.33±4.57）s。输血后， 患者PLT计数、INR、FIB均低于输血前， PT、APTT、TT均长于输血前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
大量输血指的是一次性输血量超过患者自身血容量的1.0～1.5倍， 或者1 h输血在50%以上的自身血容量， 或者输血速度>1.5 ml/min， 低血容量性休克、创伤或手术造成的快速大量出血是这种症状的临床指征。根据研究表明[4]， 致大量出血患者死亡的因素为低体温、酸中毒以及凝血功能障碍。根据研究表明[5]， 大量输血会造成患者凝血功能和PLT计数明显降低。肿瘤患者经常处于一个高凝状态， 强凝血功能的肿瘤患者通过大量输血以后， 其凝血功能变化尚没有相关报道。其中包含如下：①止血过程当中会使大量的PLT以及凝血因子得以消耗；②输注大量悬浮红细胞没有得到及时补充血浆和PLT而导致患者PLT和凝血因子稀释性明显减少。另外， 在患者失血以及输血期间当中， 胞浆素原被激活成为胞浆素， 造成纤维蛋白原大量溶解， 进而使纤维蛋白原明显减少[6-8]。大量输血患者应该及时对凝血功能进行检测， 大量输血以后患者由于低体温造成凝血因子活性明显降低， 进而引发凝血功能障碍。冷沉淀、血浆以及PLT制剂在大量输血当中的应用应该给予高度重视， 根据相关数据统计证实， 当PLT计数<50×109/L的时候， 则需要立即补充PLT。因为PLT计数也许伴有一定程度的下降和应激状态之下脾以及骨骼的释放作用， 所以， 不可以从PLT计数结果来直接判断有无PLT缺乏。PLT的监测应该反复多次进行， 临床当中非常容易忽视由于PLT功能下降而造成再一次出血。血栓弹力图（TEG）可以對PLT聚集功能给予有效检测， 对血液凝固性的高低给予有效检测， 可以应用与大量输血之前和以后凝血功能的监测[9， 10]。本研究表明大量输血后， 患者PLT计数、INR、FIB均低于输血前， PT、APTT、TT均长于输血前（P<0.05）， 与上述相关报道相一致。
综上所述， 大量输血对大失血的肿瘤患者是非常重要的治疗手段， 然而临床医生应该高度警惕大量输血以后的各种并发症， 及时对患者的PLT输血功能以及凝血功能给予检测， 进而能够有效防治并发症的发生， 以免患者大量输血以后引发各种并发症。
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论文作者:郑银子,王庆超,柳琳,孔德重
论文发表刊物:《世界复合医学》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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