孙丽姝 段秋玉
青岛开发区第一人民医院 266000
摘 要: 目的：探讨类风湿因子（RF）检测对类风湿性关节炎诊断中的临床应用价值。方法：用酶联免疫吸附试验对50例RA患者和48例非RA患者（其他风湿病患者和健康人）进行抗-CCP抗体和类风湿因子（RF）检测。结果：抗-CCP抗体、RF对RA敏感性分别为77.23%和79.21%，特异性分别为91.38%和75.86%；两者联合检测对RA敏感性和特异性分别为82.18%和98.28%。结论：联合检测血清抗-CCP抗体和RF可大大提高RA的检出率，对早期类风湿性关节炎诊断有很高的临床价值。
关键词: 类风湿因子；类风湿性关节炎；骨关节炎；系统性红斑狼疮
类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。目前类风湿关节炎（RA）的临床诊断，主要根据1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA分类标准，其中RF为唯一的血清学指标，但其特异性不高，符合此分类标准的患者往往已出现骨关节破坏，丧失最佳治疗时机，对于RF阴性的RA以及不典型RA也易导致误诊或漏诊。通过检测抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）和类风湿因子（RF），观察抗CCP抗体对早期类风湿关节炎的诊断价值。现报告如下。
一、资料与方法
1.1 一般资料：50例RA患者均来自本院门诊和住院患者，其中男26例，女24例，年龄14～71岁，平均43.5岁。所有患者均符合美国风湿病学会1987年修订的诊断分类标准。48例非RA对照组包括骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等其他风湿病患者和健康人。其中男26例，女22例，年龄15～73岁，平均45.5岁。
1.2 研究方法：抗-CCP抗体检测：采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法，抗-CCP抗体＞12 RU/ml判断为阳性。RF测定：采用免疫比浊法.
1.3 统计学处理：计数资料采用四格表χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结 果
将两种方法检测结果对RA的敏感性做统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05）。在48例非RA风湿病患者中抗-CCP抗体阳性者5例，阳性率为8.62%；RF阳性者14例，阳性率为24.14%；两种试验联合检出阳性率为82.18%。
三、讨 论
类风湿性关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，发病主要是由于人体素体虚弱，正气不足，腠理不密卫外不固的前提下，复感风寒湿诸邪，使气血失运，经络痹阻而致。类风湿性关节炎属自身免疫性结缔组织病，血清中可出现类风湿因子。感染因子或结缔组织内在代谢异常，在关节滑膜中产生抗原性变。这些抗原刺激关节滑膜中浆细胞产生抗体。抗原抗体复合物形成后，抗体性质转变为异体，刺激关节滑膜中浆细胞产生类风湿因子。抗原抗体复合物能促进吞噬和引起溶酶中酶的释放，滑膜细胞的溶酶体膜很易脆裂，其释放的酶导致关节组织损作和发炎，导致类风湿性关节炎产生。其病理改变以关节滑膜慢性炎性反应性增生，关节软骨和骨质进行不可逆性破坏为特征，该病病因不明，推测与地理、职业、心理、内分泌、代谢、营养、细菌、病毒感染及遗传有关，该病好发于手、腕、足等小关节，且反复发作，呈对称分布。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆早期关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，对患者关节造成严重伤害，使关节周围的肌肉萎缩、痉挛，导致关节失去功能，血管炎病变累及全身各个器官，致残率极高，如果在RA的早期阶段就采取相应的治疗措施，通常可以避免RA的严重后果，许多症状严重的RA患者，如在罹患早期就得到相应的治疗，症状基本上都可以得到控制。因此，早期诊断并控制病情的发展是关键。目前RA的诊断主要按照1987年美国风湿病协会（ACR）修订的RA分类标准，根据临床症状、血清学指标及X线的改变来综合判断，符合类风湿关节炎诊断标准的患者基本已经进入进展期或晚期，而早期RA患者常常被误诊或漏诊，标准中只有RF是实验室指标，RF是一种以对抗人体IgG分子Fc片段上抗原决定簇的特异性抗体，为抗IgG的自身抗体，血清中增高常见于RA患者，虽然RF的敏感性高，但其特异性却相对较低，不但在结缔组织病中呈阳性，在一些非结缔组织病如：感染、肿瘤等疾病，甚至正常人中也有一定的阳性率，当临床症状不典型时，很难为早期诊断提供可靠的依据[1]。近年来陆续发现抗核周因子抗体（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗角蛋白丝集蛋白抗体（AFA）、抗Sa抗体、抗RA33抗体等，可在RA发病早期发现，对RA具有较好的敏感性和很高的特异性，因此对这些抗体的检测具有很高的临床应用价值[2]。
本实验结果显示，RF对RA的敏感性为79.21%、特异性为75.86%，抗-CCP抗体对RA的敏感性为77.23%、特异性为91.38%，两者敏感性对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而在特异性上经统计学处理两者差异有统计学意义（P＜0.01）。因此，RF对诊断RA虽然敏感性较好，但特异性稍差，可造成一定比例的假阳性；抗-CCP抗体对RA诊断敏感性略低于RF，但特异性较好，是优于RF的血清学指标。联合检测抗-CCP抗体与RF时，抗-CCP抗体和RF任何一项阳性，检测的敏感性为82.12%，均高于单独检测；而两者均为阳性来协助RA诊断，则得到更高的特异性98.28%，因此联合检测抗-CCP抗体与RF可提高检测灵敏度和特异性，更有利于早期RA的诊断和治疗。
四、类风湿因子偏高后的注意事项有哪些?
㈠、平时预防注意保暖，避免受寒。
其发病是因受风、寒、湿邪的侵袭，以致气血运行不畅，导致湿、瘀、痰痹阻关节。所以，应时时刻刻注意关节保暖，避免再受风寒而使病情加重。
㈡、精神调理
1、注意生活规律性，保证睡眠时间，以使机体得到充足的修养。
2、防止精神刺激和精神过度紧张，保持愉快的心情、乐观的情绪。过度的精神紧张可使体内内分泌产生紊乱，刺激血管收缩的物质如缓激肽、儿茶酚胺等增加，同样可使病情加重.
㈢、饮食宜忌
饮食治疗只能做为缓解病人症状的一种辅助措施，正确调整饮食，也是预防症状再发的手段。不饱和的长链脂肪酸，如鱼油、夜樱草等，以及某些微量元素，如硒可使类风湿关节炎患者的症状缓解，可减少疼痛和肿胀的关节数目，减少晨僵的时间、增加握力，缓解疲劳等。但是不能改变病程。但，有些食物如谷类(谷物、小麦、燕麦、黑麦)、牛奶、奶制品、茶、咖啡、红色肉类、柑桔属的水果等。病人吃这些食物后可能会产生不良的反应，使RA的临床症状加重。此外，饮食中也不宜食用虾、蟹等，因这些海品属于发物，易引起风湿性关节炎疾病的加重与复发。
四、参考文献
[1] 李鸿斌,李小峰,甘晓丹,等.抗核周因子等四种抗体联合检测在早期类风湿关节炎诊断中的意义[J].中华医学杂志,2000,80(1):20.
论文作者:孙丽姝,段秋玉
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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