黑龙江省齐齐哈尔市齐二机床集团有限公司职工医院
【摘 要】目的 探究腹水的病因治疗效果。方法 选取我院2017年3月至2019年3月收治60例腹水患者资料作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各30例。对照组采用常规药物治疗，观察组采用病因治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组的治疗显效率为63.3%（19/30），治疗总有效率为93.3%（28/30），分别高于对照组的治疗显效率46.7%（14/30）、治疗总有效率73.3%（22/30）。两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对腹水患者实施病因治疗能够有效提高临床疗效，降低复发几率，值得临床推广应用。
【关键词】腹水；病因治疗
腹水指腹腔内游离液体的过量积聚，是体征而并非一种疾病。任何病理状态下导致腹腔内液体量超过200ml即称为腹水。产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等[1]。现选取我院2017年3月至2019年3月收治60例腹水患者资料作为研究对象，以探究腹水的病因治疗效果。汇报如下。
1资料
1.1一般资料
选取我院2017年3月至2019年3月收治60例腹水患者资料作为研究对象，其中男性患者41例（占68.3%），女性患者19例（占31.7%），年龄42～76岁，平均年龄（60.4±31.7）。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者的一般资料比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2临床表现
少量的腹水不一定会有明显的症状，一般腹水多至1500ml以上才会出现较明显的症状体征。症状出现的早晚、轻重与个体差异有关。腹水可突然发生，也可以在数月中隐匿发生。腹胀是患者的主要症状。一些患者在感觉到原来合身的衣服、裤子偏紧、偏小后，才注意到腹水的发生。患者尿量减少，少部分患者可出现下肢尤其是足背水肿。随着腹水量的增加，腹部膨隆明显，患者可出现气急。
两组患者的临床表现比较未见明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
2方法
对照组采用常规药物治疗，观察组采用病因治疗，对比两组患者的治疗效果。病因治疗具体如下。
2.1病因治疗
2.1.1非门静脉高压所致腹水的治疗
腹膜转移癌导致的腹水可用治疗性放腹水和（或）腹腔内化疗作为姑息治疗，利尿剂治疗一般无效。肾性腹水可采用限钠、利尿疗法，必要时行透析治疗。结核性腹膜炎要正规抗结核治疗；如有大量腹水，适当放腹水可减轻症状；同时伴有肝硬化门静脉高压，则要利尿治疗[2]。胰源性腹水可用生长抑素治疗，如果腹水漏自胰导管，需要应用支架或手术治疗。淋巴漏出性腹水可采用手术或腹腔-静脉分流术。
2.1.2门静脉高压所致腹水的治疗
门静脉高压腹水主要是肝硬化所致。肝硬化腹水的治疗方法很多，大体上可分为第一、第二和第三线治疗，可根据病情及治疗应答选择。
（1）肝脏疾病的治疗：酒精性肝病患者应该戒酒，自身免疫性肝病、血色病、Wilson病患者应做相应的治疗。这些患者出现腹水时肝脏病变还存在一定可逆性。
（2）限制钠（水）摄入：应对患者进行钠摄入限制在腹水治疗中重要性的教育。虽然多数患者饮食钠短期内限于25mmol（约1.46g氯化钠）/d或更低是可行的，但长期维持则相当困难，需要提高至50～85mmol（3～5g氯化钠）/d，这需要与利尿剂配合，以维持钠负平衡。一般患者无须限制水摄入，除非患者血清钠低于120mmol/L或存在明显的稀释性低钠血症[3]。
（3）卧床休息：适当的卧床休息有助于利尿和促进腹水吸收。
（4）利尿剂的应用：经限钠饮食和卧床休息腹水仍不消退者须应用利尿治疗。螺内酯（spirono-lactone）和呋塞米（furosemide）是肝硬化腹水治疗中最常用的2种利尿剂，前者保钾，后者排钾。一般以60～100mg/d螺内酯和40mg/d呋塞米合用作为开始治疗剂量，然后根据尿量、尿钠排量和体重变化作调整，根据需要可将上述剂量增加l～2倍。利尿治疗中，腹水每天最大吸收量不超过1 L。因此，除非患者有周围水肿，体重减轻不应该超过0.5 kg/d，否则利尿治疗将使有效血容量降低[4]。肝性脑病、血清钠低于120μmol/L或血清肌酐高于180μmol/L的患者应暂停利尿治疗，对病情作重新评估。
（5）补充白蛋白，提高血浆胶体渗透浓度：低白蛋白血症参与腹水的形成，适当补充白蛋白以提高血浆胶体渗透浓度有助于腹水的治疗。对一些大量腹水或难治性腹水患者，补充白蛋白最好与治疗性放腹水相配合。
（6）难治性腹水的治疗：10%～20%的肝硬化患者在无肾功能不全的情况下，对大剂量利尿剂和限制钠摄入几乎无治疗反应，这些肝硬化腹水被定义为难治性腹水（refractory ascites），治疗措施如下。①治疗性穿刺放腹水：已被证明是一种安全、有效的方法，可作为难治性腹水或张力性腹水的首选方法[5]。患者可接受一次性放腹水4～5L，放腹水的同时补充白蛋白（放lL腹水补充白蛋白5～8g），不会造成血流动力学、肾脏指数、电解质等明显改变。②腹水回输：与治疗性放腹水相比，腹水浓缩回输可减少其他胶体制剂的补充，避免蛋白质丢失和长期大量放腹水导致的营养不良。但是腹水浓缩或超滤需要一定的仪器设备，在临床应用中需要与放腹水-补充白蛋白方法作比较，对腹水浓缩或超滤的费用一效果进行客观分析。③腹膜-静脉分流：适用于不愿意反复放腹水治疗者，或不适合做经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）或肝移植的难治性肝硬化腹水的治疗。腹膜一静脉分流可使部分肝肾综合征患者得到改善：从皮下插入一单向阀门的导管，连接腹膜腔与上腔静脉，使腹水从腹腔进入上腔静脉。其主要并发症包括肺水肿、食管静脉曲张破裂出血、弥散性血管内凝血、血栓栓塞现象、感染、肠粘连等。多数情况下，分流管在1年内被凝块堵塞。④经颈静脉肝内门腔分流（TIPS）：最初用于难治性静脉曲张出血的治疗，随后也被倡议用于利尿剂疗效差的腹水治疗，但其疗效尚有争议。
3结果
两组患者经治疗后，观察组治疗显效率为63.3%，治疗总有效率为93.3%，分别高于对照组的治疗显效率46.7%、治疗总有效率73.3%。两组比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1.
表1 两组患者的治疗显效率、治疗总有效率比较[例数（%）]
4结论
腹水可由许多原因引起，涉及多个脏器和许多疾病。其中80%以上的病因为肝硬化，其次为腹膜炎症及腹膜本身的肿瘤或转移癌[6]。此外，还有其他少见病因。本研究中两组腹水患者经治疗后，观察组中，显效19例（占63.3%），有效9例（占30%），无效2例（占6.7%），治疗总有效率为93.3%（28/30）；对照组中，显效14例（占46.7%），有效8例（占26.7%），无效8例（占26.7%），治疗总有效率为73.3%（22/30）。可见，观察组患者的治疗显效率、治疗总有效率均高于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
综合上述数据分析可得出结论：对腹水患者实施病因治疗能够有效提高临床疗效，降低复发几率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘晓霞，武金宝.临床腹水发病机制研究进展[J].智慧健康，2017，（2）.
[2]岳静，刘艳萍.浅谈腹水的治疗体会[J].中国现代药物应用，2015，（13）.
[3]许晓燕.肝硬化腹水患者的内科临床治疗效果浅析[J].中国继续医学教育，2017，（15）：119-120.
[4]董菁，张健康.肝硬化腹水内科综合治疗临床分析[J].基层医学论坛，2016，20（11）.
[5]张艳慧.浅谈腹水的临床治疗措施[J].中国保健营养，2017，27（3）.
[6]洪流.肝硬化合并难治性腹水的临床治疗观察[J].中国社区医师，2018，（9）.
论文作者:杨周荣
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年7期
论文发表时间:2019/9/5
标签：腹水论文; 患者论文; 肝硬化论文; 病因论文; 腹膜论文; 白蛋白论文; 两组论文; 《中国结合医学杂志》2019年7期论文;