张见岗 吕洁
（南京医科大学附属江宁医院 江苏南京 211100）
【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0120-02
患者，女，31岁，因反复发作性右下腹疼痛不适2年，拟诊慢性阑尾炎急性发作入院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认慢性腰腿痛及腰椎损伤病史，有剖腹产手术史。入院后予以完善相关检查，抗炎补液等对症支持处理，并欲于联合麻醉下行手术治疗。术前心电图、血常规及出凝血检查均正常。入手术室后于腰2-3间隙穿刺，并置管4cm，麻醉、手术过程均顺利。术后6小时，患者诉左小腿中段以下感觉减退，不能活动，查体：左小腿外侧痛刺激迟钝，向远端逐渐消失，左侧踝关节以远刺激无自主感觉，左侧踝关节及左足趾无自主活动。查腰椎MRI：L5-S1椎间盘突出。腰椎CT：L5-S1椎间盘突出。急请骨科会诊，考虑患者于术后麻醉未完全消失，活动后腰部不当体位导致急性腰椎间盘突出，并拟于急诊全麻下行L5/S1椎间盘突出开窗减压+髓核摘除术。术后第一天，左下肢症状明显改善。术后60天，患者左下肢末梢痛刺激仍存在，无其他不适，考虑系神经恢复期反应所致，后期临床症状可望改善，继续予高压氧，针灸等综合治疗。
讨论：常规椎管内阻滞后发生的持续性神经功能障碍是最令麻醉医生困惑和苦恼的并发症。因为在椎管内阻滞过程中，有损伤神经根或脊髓的可能，所以每当在椎管内麻醉后出现神经功能的障碍时，不管是医生还是病人，总是会首先考虑是不是麻醉所致。但值得注意的是，椎管内阻滞后的神经功能障碍并非只与神经阻滞相关联。常见的可导致麻醉后神经功能障碍的因素包括麻醉相关性因素和非麻醉相关性因素。麻醉相关性因素主要包括局麻药的神经毒性作用和操作引起的神经并发症；非麻醉相关性因素主要与手术中的体位有关，正确的或不正确的体位摆放都可能会导致术后外周神经的损伤，比如截石位可能导致腓总神经 的损伤，前臂旋前俯卧位能引起尺神经的损伤。当然，如果患者本身并存某些神经疾患，比如脊膜炎、椎间盘突出症、糖尿病合并神经病变等，可能会增加椎管内麻醉后神经功能障碍的发生率。而对于产科的病人，有些可能在麻醉前可能已经由于胎头的压迫而合并神经功能障碍了。回到这个病例中，本例患者出现神经功能障碍的原因，术后CT已经给我们做出了回答——急性椎间盘突出。而对于急性椎间盘突出的原因，我们不得而知，但不能排除患者由于自觉麻醉失效后，起床上厕所导致的体位变换引起的急性椎间盘突出可能。
总结：1.椎管内麻醉术后出现下肢神经功能障碍的病人应想到并存急性椎间盘突出的可能。2.椎管内麻醉后的病人，医护人员可能需要嘱咐病人及家属，应待麻醉完全消失后再缓慢下床，避免快速剧烈体位变换。
论文作者:张见岗,吕洁
论文发表刊物:《心理医生》2015年16期供稿
论文发表时间:2016/5/11
标签：神经论文; 椎管论文; 术后论文; 椎间盘突出论文; 体位论文; 功能障碍论文; 患者论文; 《心理医生》2015年16期供稿论文;