江苏省徐州市贾汪区人民医院骨一科 221100
【摘 要】目的 探讨分析3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折的临床价值。方法 本院收治的68例高能量Pilon骨折患者，数字随机分为两组，研究组34例于手术前先采用3D打印技术将高能量Pilon骨折实体模型先打印出来，再根据模型设计个体化手术方案，对照组34例采取常规手术方法行切口复位内固定术治疗，比较两组的治疗效果。结果 研究组术中出血量、手术时间、术后踝关节活动评分等指标明显优于对照组；研究组骨折复位程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论 将3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折中，具有较高的应用价值。
【关键词】高能量Pilon骨折；3D打印技术
高能量Pilon骨折使指累及胫距关节面的胫骨远端骨折，外力是主要致伤原因，患者主要表现为干骺端出现程度不等的压缩、粉碎性骨折，负重轴线损坏、胫距关节面高度不稳定等[1]。临床治疗原则以修复关节面平整、复位、改善踝关节功能为主。本院对于高能量Pilon骨折，采用3D打印技术打印骨折模型，以此为依据进行手术指导，获取满意效果，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本院2015年4月至2017年5月收治的68例高能量Pilon骨折患者，男性40例，女性28例，年龄平均（44.74±1.22）岁。受伤至手术时间平均（5.00±0.12）d。II型骨折30例，III型骨折38例。数字随机分为两组，各34例。两组患者的一般资料（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 术前准备
所有患者在入院后均采取石膏托制定患肢，并行镇痛处理。护士指导患者完善术前检查，进行CT平扫，明确踝关节骨折、移位情况。研究组患者在患肢经CT平扫后，将数据传至电脑端，建立三维实体骨折模型，并进行标识，据骨折形态和骨折块的移位情况，对于模型骨折部位实施模拟手术，并将复位完成的数据进行格式转换，并将其转送到3D打印机中，将实体模型打印出来。医生根据实体模型选择合适的内固定方式，并明确内固定的方向、位置，进行塑形。
1.2.2 手术步骤
所有患者均根据CT检查所示的骨折形态、手术设计方案实施手术，临床常用的手术路径有胫骨前远端前内侧、外侧。研究组：充分暴露患者的骨折部位，并依据术前所设计的骨折块行植骨、复位，并置入内固定物（经3D实体模型塑形的解剖钢板）。对照组：充分暴露患者骨折部位，并常规手术复原骨折块，并选择合适的内固定物进行固定。
1.2.3 术后处理
在手术后指导患者抬高患肢，促进静脉回流，并行镇痛、抗感染处理，于术后2~3d，指导患者行屈伸功能活动锻炼，在术后8~12周，可行部分患肢负重锻炼，术后半年可行全部患肢负重锻炼。
1.3 观察指标
（1）比较两组患者的术中出血量、手术时间。
（2）采用Burwell-Charnley评价患者的骨折复位程度，并随访1年，采用Olerud-Molander踝关节功能主观评分评价患者的踝关节功能恢复情况。
1.4 统计学分析
本次研究中，将68例高能量Pilon骨折患者的研究数据均输入至SPSS23.0软件中，行统计学有效处理，骨折复位程度采用%的形式表示，X2检验；术中出血量、手术时间、踝关节活动度采用（）的形式表示，t检验，P＜0.05，便有统计学意义。
结论
2.1比较两组手术指标和踝关节活动评分
研究组术中出血量、手术时间、术后踝关节活动评分等指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 比较两组手术指标和踝关节活动评分（）
2.2 比较两组的患肢复位程度
研究组骨折复位程度显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2 比较两组的患肢复位程度（n、%）
3.讨论
高能量Pilon骨折多见于车祸、高空坠落伤，是严重的骨折类型之一，骨折后患者容易出现骨量流失、关节软骨原发性损伤、骨质血液供应遭到破坏、胫骨高度不稳定等，致残率较高。因胫骨Pilon骨折的复杂性，复位和固定难度较大，因此应进行充分的术前准备。CT平扫+三维重建+X线，可给患者提供全面的骨折块移位信息，不过相比较于模型而言，平面三维图片不够直观和立体，故患者较难准确评估手术过程，且无法进行个体化的内固定。
3D打印技术属于一种基于三维数字模型，采用塑料、液体或粉末状金属等可粘合材料，以打印技术制造实物的技术[2]。通过3D打印技术可将跟人体骨骼完全一致的骨骼结构以1：1的大小呈现在医生面前，可使骨科医生更加直观的认识骨骼病变，了解病变部位解剖情况，以便制定更为合理的手术方案，可减少术中透视次数，减少术中出血，减少手术时间。且以上在采取3D打印技术后，可采用实物模型先进行模拟手术，以便在手术之前能够预先准确判断钢板放置的位置，先预弯钢板，可减少术前器械准备时间，也有利于达到理想的解剖复位。
研究组术中出血量、手术时间、术后踝关节活动评分等指标明显优于对照组；研究组骨折复位程度显著优于对照组（P＜0.05）。综上所述，将3D打印技术应用于治疗高能量Pilon骨折中，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]唐盛辉，孙永建，赵汉民，等. 3D打印技术辅助治疗高能量Pilon骨折的临床应用[J]. 中国矫形外科杂志，2015，23（22）：2042-2046.
[2]杨航，焦竞，王俊文.3D打印技术辅助治疗高能量Pilon骨折的临床分析[J].双足与保健，2017，26（24）：126-127.
论文作者:王涛涛
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期
论文发表时间:2018/11/23
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 模型论文; 技术论文; 两组论文; 踝关节论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年6月上第11期论文;