南京医科大学附属无锡市第二人民医院 江苏无锡 214002
【摘 要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法：选取我院2012年6月-2013年5月所接收治疗的100例急性阑尾炎患者。按照不同的治疗方案，随机分为常规手术组和腹腔镜组，每组患者50例。常规手术组患者采用常规手术进行治疗，腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：两组患者治疗后，两组患者的临床疗效都非常显著，p＞0.05，差异不具备统计学意义。常规手术组患者的手术时间和手术后住院时间和并发症情况显著优于腹腔镜组，P<0.05差异具有统计学意义。结论：对于急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术或者是常规手术进行治疗，都可以显著提高两组患者的临床疗效。
【关键词】腹腔镜；急性阑尾炎；常规手术
【中图分类号】R574 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0826-01
【Abstract】Objective: to study the clinical curative effect of laparoscopic surgery in the treatment of acute appendicitis. Methods: to choose the hospital on June 6, 2012 - May 2013 received the treatment of 100 cases of patients with acute appendicitis. According to the different treatment, were randomly divided into conventional surgery group and the laparoscopic group, 50 cases in each group patients. Conventional surgery group were treated by routine surgical treatment, laparoscopic group were treated by laparoscopic surgery for treatment. To observe the clinical efficacy of two groups of patients. Results: two groups of patients after treatment, the clinical curative effect of two groups of patients were very significant, p > 0.05, the difference does not have statistical significance. Conventional surgical patients surgery time and length of hospital stay and complications after operation was significantly superior to the laparoscopic group, P < 0.05 difference is statistically significant. Conclusion: for patients with acute appendicitis, laparoscopic surgery or routine treatment, can significantly improve the clinical efficacy of two groups of patients.
【Key words】laparoscopic; Acute appendicitis; Routine operation
在现代临床研究治疗中，外科的常见病就有急性阑尾炎，传统治疗急性阑尾炎的手术方式是开腹阑尾切除术。但是采用开腹阑尾切除术手术后的不良反应复发率较高，腹腔镜术是近些年新起的手术方法。随着时代的不断进行，科技的不断提高，医护人员的技术水平也得到了不断的提高。越来越多的医护人员选择腹腔镜术，随着我国临床治疗研究的不断深入，腹腔镜术已经是大多数手术方式中最为理想的手术方法，渐渐取代传统的开腹手术。我院于2012年6月-2013年5月所接收治疗的100例急性阑尾炎患者，进行研究治疗，疗效显著，报道如下。
1 对象和方法
1.1研究资料
选取我院2012年6月-2013年5月所接收治疗的100例急性阑尾炎患者。依据不同的治疗方案，随机分为腹腔镜组和常规手术组，每组患者50例。本次实验研究已经经过我院伦理委员会批准，患者和患者家属都已经签署知情同意书。其中，腹腔镜组女性患者20例，男性患者30例，年龄为18岁-71岁，平均年龄为32.6±3.5岁。常规手术组女性患者26例，男性患者24例，年龄为19岁-70岁，平均年龄为31.6±3.5岁，两组患者在年龄、病程等一般性临床资料方面无显著差异（P>0.05），因此两组患者具有可比性。
1.2入选标准
所有患者都符合世界卫生组织制定的急性阑尾炎临床诊断标准。
1.3治疗方法
常规手术组患者采用传统开放手术进行治疗，腹腔镜组患者采用腹腔镜手术进行治疗。观察两组患者的临床疗效。
常规手术组患者在手术治疗前采用硬膜外麻醉，在患者右下腹部麦氏点进行横行切口或者是斜行切口，将患者渗出的液体吸干净，找寻阑尾，将阑尾动脉分离和结扎，将阑尾切除，将阑尾残端缝合包扎处理。如果患者渗出的脓液不多，使用纱布吸干净。如果已经穿孔，腹膜炎的范围比较大，手术中，腹腔渗出的液体比较多，将患者腹腔脓液清除干净以后，放置腹腔引流管，将切口闭合。手术后，进行常规抗感染治疗，手术后随访3个月。
腹腔镜组患者同样在手术治疗前采用硬膜外麻醉，患者取仰卧位，向左倾斜15°，头高脚底。在患者肚脐上进行皮肤纵切口，长度为1cm，选用10mm套管穿刺锥作第一操作孔，放置10mm腹腔镜。于患者左髂前上棘和肚脐连线中点作第二操作孔，选用5mm套管穿刺锥。于患者阑尾处于腹壁投影处作第三操作孔，选用5mm套管穿刺锥。采用阑尾钳将阑尾体提起，将阑尾根部和系膜显露出来，在根部和系膜中间，采用分离钳撑开一个小孔，尽量回避阑尾动脉和静脉，从主操作孔送入慕丝线，绕开阑尾根部和系膜，将线头在患者体外打好结以后，将线使用打结器送入患者腹腔，将阑尾根部或者是系膜进行结扎，作外科结，留1cm长线头，在结扎线的远端10mm处，将阑尾和系膜剪断，对阑尾残端使用电凝棒进行处理，将患者腹腔冲洗干净，将阑尾取出，放置腹腔引流管，将切口闭合。手术后，进行常规抗感染治疗，手术后随访3个月[1]。
1.4观察指标
观察两组患者的手术时间、住院治疗时间、术后肛门排气时间、并发症情况。
1.5统计学处理
本次研究的100例急性阑尾炎患者的所有数据以及研究所得资料均采用SPSS18.0数据处理软件进行处理分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验p<0.05，记录方式为（±s），数据具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后，两组患者的临床疗效都非常显著，p＞0.05，差异不具备统计学意义。常规手术组患者的手术时间和手术后住院时间和并发症情况显著优于腹腔镜组，P<0.05差异具有统计学意义。见表1.
表1两组患者的临床疗效对比分析（±s）
3 讨论
在我国现代临床研究治疗中，外科的常见病就有阑尾炎，对阑尾炎患者进行阑尾切除术时，经常会出现手术后并发症。随着时代的不断进步，抗生素的广泛普及、医疗器械以及技能的提高和完善，已经将阑尾切除术患者的死亡率降低到1%[2]。
相对于传统的开腹手术治疗，使用腹腔镜阑尾切除术具有恢复快、创伤小的特点，已经被大多数医护人员作为治疗手段。腹腔镜阑尾切除术对于患者而言，对患者体内的内脏器官所造成的伤害较小，会显著提高患者手术之后的生活质量水平。但是阑尾切除术后期出现并发症的情况也不可忽视。患者在进行手术治疗时，如果腹腔出血，医护人员可以先用纱布进行压迫止血，将出血血管进行定位后，使用钛夹将血管进行夹闭，情况严重时，可以使用超声刀[3]。
很多患者的阑尾处于盲肠的后位，在手术过程中，患者的小肠出现胀气现象就有可能覆盖住患者的盲肠和阑尾，医护人员可以使用无损伤钳将患者的结肠进行夹取出来，从而将阑尾充分显露出来，在手术过程中，如果发现患者的阑尾出现包裹和粘连现象，可以先将患者的阑尾游离出来，在游离阑尾的过程中，千万不要损伤患者的肠管，以免对患者腹腔阑尾的邻近组织造成误伤[4]。患者切口出现感染时，要先冲洗干净患者切口处的脓液，还要将冲洗液吸取干净。如果患者出现肠粘连肠梗阻，在对阑尾进行定位时，要尽量减少护理人员手部和纱布刺激到患者的肠管浆膜。
本次研究，两组患者治疗后，两组患者的临床疗效都非常显著，p＞0.05，差异不具备统计学意义。常规手术组患者的手术时间和手术后住院时间和并发症情况显著优于腹腔镜组，P<0.05差异具有统计学意义。
综上所述，对于急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术或者是常规手术进行治疗，都可以显著提高两组患者的临床疗效。要医护人员在进行实际的阑尾切除手术之时操作方法熟练、规范，对于手术适应症进行严格的掌握，就可以将手术之后的并发症明显控制住，也就可以取得较好的手术疗效。
参考文献：
[1]魏建彬.腹腔镜与传统开腹手术治疗化脓性阑尾炎的比较分析[J].国际医药, 卫生导报2010,7(11):28-29.
[2]马国全.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术临床对比研究[J].临床合理用药杂志2010,4(07)：18-19.
[3]李毓秀．择期阑尾切除标本的病理分析：支持择期阑尾切除术[J]．中华小儿外科杂志，2010，5(5)：317-320.
[4]Ragland JJ,de la Garza J,Mckenney J.Peritoneoscopy for the diagnosis of acute appendicitis in females of reproduc- tive age.Surg Endoscopy,2010,2(15):32-36
论文作者:唐悦,葛晓明
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：患者论文; 阑尾论文; 手术论文; 阑尾炎论文; 腹腔镜论文; 常规论文; 两组论文; 中医学报》2015年9月论文;