合肥市第四人民医院超声室 安徽合肥 230000
摘要：目的 研究抑郁症患者的脑血流改变。方法 采用经颅多普勒超声探查研究组（60例）抑郁症患者颅内血管收缩期和舒张期的血流速度，与对照组（50例）健康正常人进行对照研究。结果 发现抑郁症患者大脑前动脉流速比对照组减低、大脑中动脉流速比对照组增高（P <0.05），有统计学意义。大脑后动脉、椎基底动脉血流速度与对照组比对差异无统计学意义。结论 本研究结果提示抑郁症患者存在一定的脑血管舒缩功能障碍，经颅多普勒超声作为一项无创便捷的脑血管检测手段，便于临床及时了解抑郁症患者脑血流改变情况，为临床制定合适的抑郁症治疗方案提供了一定的帮助。
关键词：经颅多普勒；抑郁症；脑血流
抑郁症[1]（Depression）是心境障碍的一种类型。其核心症状为情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。每年约15%的抑郁症患者死于自杀，抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担。本文主要采用经颅多普勒超声仪（TCD）对抑郁症患者进行分析，旨在探讨抑郁症患者的脑血流变化。
1资料与方法
1.1资料
选取2015年1月～ 2015年12月在安徽省精神卫生中心住院的抑郁症患者60例，年龄25-55岁，符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）[2]中抑郁症临床诊断标准。患者检查前抑郁症发作时间至少持续2周。入院前未使用过抗精神病药物和抗抑郁药物治疗，排除自身严重躯体疾病、心脑血管疾病等。
对照组来自健康女性体检人员50例，年龄25-55岁，排除精神科、心脑血管等疾病。使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（24 项版）评分[3]≤7 分。
1.2方法
使用东芝660彩色经颅多普勒超声诊断仪，探头频率为2MHz。首先嘱患者平卧位，经颞窗依次分别检查双侧大脑中动脉（McA）、前动脉（AcA）、后动脉（PcA），然后嘱患者俯卧位，探头置于枕骨粗隆下方，发迹上方1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，经枕窗检测双侧椎动脉（LvA、RVA）及基底动脉（BA）。取脑血管收缩期流速Vs、舒张末期流速Vd作为分析指标。
1.3统计学处理
本次研究资料输入计算机建立数据库，采用SPSS18.0 统计学处理软件进行分析。
2.结果
抑郁症组患者收缩期、舒张期大脑前动脉（ACA）血流速度明显低于对照组，而大脑中动脉（MCA）收缩、舒张期血流速度明显高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。双侧大脑后动脉（PCA）及椎基底动脉（BA-VA）在收缩期、舒张期与对照组比较差异无显著性。
3.讨论
目前，世界各国对抑郁症发病机制尚不明确，大量研究资料显示神经生化因素、心理社会因素和遗传因素等对本病的发生有明显影响。国内外一些研究初步证实了中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变，可能与抑郁症发生有关，证据主要来源于精神药理学研究资料和神经递质代谢研究。目前以5-羟色胺假说较为肯定。该假说认为5-羟色胺功能活动减低与抑郁症发作有关，一些抑郁症患者脑脊液中5-羟色胺的代谢产物5-羟吲哚乙酸含量降低，浓度越低，抑郁症程度越重[1]。而5-羟色胺恰是一种强血管收缩剂和平滑肌收缩刺激剂。5-羟色胺含量的减少使得血管收缩能力降低，长期持续的血管收缩障碍必然导致局部供血不足。功能影像学研究也发现抑郁发作患者额叶及前扣带回局部脑血流减低。本文通过对60例抑郁症患者脑血流分析发现：抑郁症患者双侧大脑前动脉（ACA）血流速度较对照组明显减慢[4-5]，双侧大脑中动脉（MCA）血流速度较对照组增快。作者认为大脑血流量和脑代谢、脑功能有着密切关系，大脑前动脉血流的减慢，势必影响该脑动脉流经处脑组织的血供，使得处于其供血区内的脑组织血供不足，而控制人类情感的大脑额叶和前扣带回等脑组织就在此区域中，从而间接地影响了患者的认知功能，最终导致患者出现情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失等抑郁症状。这与功能影像学和神经递质代谢的研究结果不谋而合。近年来，国内外一些研究也发现，精神科一些疾病的发生发展，与微循环障碍有着密不可分的关系，本文的研究结果 间接证实了这一观点。至于大脑中动脉流速的增快，在排除了抑郁症患者脑部疾病的前提下，考虑可能是供应脑部的血流减少而出现的代偿性血流增快，以减少脑部供血障碍。本文通过对抑郁症患者脑血流改变的分析，提示抑郁症需要从脑血管功能等多方位进行研究，经颅多普勒超声作为一种简易无创的检查手段，能及时检测出抑郁症患者的脑血流改变，希望未来能为临床研究和诊断抑郁症提供一些有益的线索。
参考文献：
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[5]余丹，张苏明，车杰敏，等.抑郁症患者两侧脑动脉血流速度的比较[J].中国热带医学，2004，4（3）：389.
论文作者:王瑞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：抑郁症论文; 患者论文; 动脉论文; 多普勒论文; 羟色胺论文; 对照组论文; 流速论文; 《健康世界》2016年第4期论文;