北京市顺义区医院骨二科 101300
摘要：总结32例老年患者股骨转子间骨折围手术期的护理经验。术前做好心理护理，护士，患者及家属共同参与制动切实可行的康复计划，督促并协助病人进行肢体功能锻炼和体能训练，指导早期离床活动。结果全组患者顺利康复出院，无肺栓塞、肺炎、压疮等并发症。
关键词：老年患者；股骨转子间骨折；康复训练；护理
股骨转子间骨折是一种老年人常见的骨折，老年患者常并存各种疾病，非手术治疗需要患者长期卧床，易引起心肺功能下降。而手术治疗具有早期负重，功能恢复好和并发症少等优点。我院于2015年1月---2015年10月，对收治的32例老年股骨转子间骨折患者注重围手术期护理，制定并实施有效的康复训练计划，效果满意。
1、临床资料
本组32例，男12例，女20例，年龄76---85岁，平均年龄78岁，致伤原因：摔伤20例，车祸12例。全部患者术前均和并一种或一种以上脏器疾病。入院后均行动力髋螺钉（DHS）内固定术。经精心治疗及护理，全部康复出院。住院10—28天，平均住院天数为14天。随访2---12个月，未见骨折不愈合、延迟愈合及畸形病例。
2、术前护理
2.1 术前健康教育与心理护理 本组患者均为老年人，而股骨转子间骨折多是由于不慎外伤或车祸等意外原因造成，而老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，心理平衡失调，此时极易产生紧张，焦虑，恐惧，烦躁不安等心理。然而情绪变化导致血压升高或原有的高血压病情加重，活动时引起疼痛也可诱发心脑血管疾病，因此做好术前教育及心理护理是非常重要的。（1）通过与患者沟通收集基本资料，分析患者状况、病情及其实际情况，以便与进行有针对性的指导。（2）耐心解释疾病促进其康复，因为用良好的语言表达可以给病人启发鼓励，同时也可加深护患反应。（3）抬高业务素质与技术水平，也使患者在心理产生安全感，对每一项护理操作放心满意。（4）对烦躁、焦虑不安的患者，我们应加重病房巡视，关心体贴病人，客观的向患者交代病情的发展过程及预后情况，并给予细心持久的照料。（5）详细解释住院卧床及手术的重要性和必要性，讲解康复训练的目的，意义，方法，注意事项，做好充足心理准备，以积极的心态去接受治疗和护理。（6）术前积极配合医师和术前准备，术前必要的辅助检查，如超声心动、彩超、胸片等。
2．2 运动训练及指导 入院当天责任护士应适时详细了解病人入院前的准确运动量、日常生活能力，既往病史、生活习惯，与病人家属一起制定康复最适宜的运动量和计划。（1）双侧踝关节背伸、跖屈、旋转交替运动。（2）双侧股四头肌舒缩运动。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）健侧下肢直腿抬高运动，要求抬离创面大于 50°。（4）利用床上吊环抬高身体及做扩胸运动，要求胸背部离床大于30度。（5）采取吹气球等方法进行深呼吸训练，以增大肺潮气量。以上锻炼均按照病人的全身健康状况和平时的运动量来制定实施，且不可强制实施。对合并冠心病、心率失常高血压者，训练前需监测生命体征，再从深呼吸、踝关节运动、扩胸运动、股四头肌收缩，抬臀运动、直腿抬高运动逐渐进行，运动量以病人能耐受为宜，每项运动后应监测生命体征，对合并肺部感染者加强深呼吸及有效咳嗽，扩胸训练，并配合雾化吸入等辅助治疗。
2.3饮食指导 让患者明白合理饮食对疾病康复的重要性，特别是术后饮食，嘱患者进高热量、高蛋白、高纤维、富含多种维生素的食物。高龄患者由于钙质流失严重，易形成骨质疏松，还应适当补钙。
2.4 合理用药 对需要用药物指导的患者，应向患者讲解药物的剂量，用法及用药后可能出现的不良反应等。
3 术后康复训练与护理
3.1 术后卧位 正确的卧位是骨科护理的基础，术后应在患肢的内外侧各放一沙袋，膝关节下垫软枕，双下肢间放一软枕，保持患肢外展10-15度中立位，避免下肢内收、外旋及髋部活动大于80度。
3.2 康复训练 目前骨折的内固定，有2类以PFN，PFNA、短重建为代表的髓内固定，以DHS为代表的钉板系统，都能达到很稳定的固定。可以达到早期锻炼，甚至下地活动的要求。因此术后即可鼓励指导病人早期无痛主动的训练。（1）术后24小时嘱患者做患肢的股四头肌等长收缩，足趾伸屈，以及踝关节的背伸跖屈旋转运动，以促进静脉回流和防止深静脉血栓的形成。（2）24--48小时引流管拔除后即可在床上锻炼练习股四头肌的收缩运动及屈曲髋、膝关节活动，术后第4天，开始使用下肢功能康复器（CPM），行髋、膝、踝三关节被动活动，起始角度以患者能承受的最大角度为宜，逐日增加角度。（3）术后一周，除继续功能锻炼外，可增加坐位、站立位功能锻炼，可扶拐下地不负重行走（老年骨质疏松病人应推迟下床活动时间），术后3-4周可拄拐做部分负重练习，但负重控制在感到疼痛范围之内，然后逐步锻炼至无疼痛时方可弃拐。
3.3 预防并发症 （1）预防压疮，向患者及家属说明预防压疮的重要性，予以气垫床保护。（2）预防肺部感染，定时翻身叩背，教会患者有效咳嗽、排痰，以预防坠积性肺炎的发生。（3）预防泌尿系感染，骨折术后卧床患者，易发生泌尿系感染，应嘱患者多饮水，做好会阴部清洁减少细菌入侵的机会。
3.4 出院指导 （1）指导患者不可坐太低的椅子和沙发，患肢不能做盘腿动作，睡觉时应尽量向患侧翻身。（2）下床活动时务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤。（3）骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，患肢不论有无负重，均应全脚掌着地，不宜足尖着地，预防骨折成角畸形。（4）2-3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走。
4 结果
本组病例32例，术后功能均按其功能恢复情况依行走步态，有无疼痛、关节功能、生活处理能力等方面分为4个等级。（1）优：行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本正常。（2）良：轻微跛行，患肢无疼痛，关节功能轻度受限，生活能自理。（3）可：患肢轻微疼痛，扶单拐行走，生活基本自理。（4）差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。本组32例患者术后功能评价为：优18例，良11例，差0例，无骨折不愈合，延迟愈合及畸形，优良率90.6%。
5 体会
股骨转子间骨折的治疗和护理是密不可分的，二者缺一不可，要求医护患三者相互配合，尤其手术前后的观察和护理。早期正确指导功能锻炼，对患者康复极其重要，同时，做好出院指导也是不可忽视的重要方面，只有这样才能明显降低并发症的发生，提高治愈和好转率，并且明显提高了患者的自理能力，改善了生活质量。
论文作者:王晓佳,秦雪娟,西洋,朱亚芳
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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