湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：针对由于前置胎盘导致剖宫产产后出血患者采用子宫下段环形缝扎术进行治疗，分析其临床效果。方法：选取我院2017年4月-2018年3月收治的62例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组患者采用子宫下段环形缝扎术进行治疗，对照组患者采用传统止血法进行治疗，对比二组患者的术中出血量、术后24小时出血量、止血时间、住院时间。结果：实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，术中出血量、术后24小时出血量、止血时间、住院时间显著低于对照组，对比差异显著，P<0.05。结论：针对前置胎盘剖宫产产后出血患者，采用子宫下段环形缝扎术治疗能过帮助患者快速止血，减少住院时间，该治疗方式适合在临床中推广使用。
【关键词】剖宫产术；产后出血；前置胎盘；子宫下段环形缝扎术；住院时间；有效率
产后出血是临床中比较常见的一种妇产科疾病，由于前置胎盘导致的产后出血是所有产后出血中出血量相对较多，出血较快，较难控制的一种类型[1]，一旦出现不仅会造成患者免疫力下降，进而诱发多种并发症，严重时甚至可能会造成患者死亡。近几年，由于剖宫产手术的数量逐渐上涨，产妇年龄的逐渐增大，发生前置胎盘的现象也在增多。多于前置胎盘导致的产后出血，传统处理方式是填塞纱布，但是这种方法并不理想[2-3]，因此，相关工作者抑制在探究更有效的治疗方案，子宫下段环形缝扎术因此被提出。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年4月-2018年3月收治的62例前置胎盘剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字法分成两组，实验组31例，对照组31例。实验组患者年龄在23-36岁之间，平均年龄为（31.02±2.31）岁，孕周在36-43周之间，平均孕周为（38.65±1.78）周，初产妇21例，经产妇10例；对照组患者年龄在22-34岁之间，平均年龄为（30.42±2.33）岁，孕周在36-43周之间，平均孕周为（38.56±1.55）周，初产妇20例，经产妇11例。二组患者的年龄、孕周、初经产妇等一般资料没有统计学差异，可以进行对比研究，P>0.05。
纳入标准：均为前置胎盘导致的剖宫产产后出血患者；出血量超过500mL；使用常规药物患者没有出现好转。
排除标准：合并了严重的心、肝、肾等重要器官疾病；自身有凝血功能障碍；中重度贫血患者；高血压患者；存在精神障碍的患者；糖尿病患者；治疗依从性非常差的患者；无法交流的患者。
二组患者均自愿参与本次研究，签署了相关的知情同意书，符合我院伦理学标准要求。
1.2方法
对照组患者采用传统止血方式进行止血，即向患者宫腔中填充纱条、按摩子宫、使用缩宫素。
实验组患者采用子宫下段环形缝扎术进行止血，手术之前对患者进行麻醉，出现大出血以后，注射缩宫素。若是出现了胎盘黏连或是胎盘植入，需要将胎盘手工剥离出来，清除宫腔中的胎盘组织。前置胎盘以及植入部分附着部位出血采用“8”字缝合法进行有效缝合。将子宫从患者的盆腔中托出腹腔外，下推至膀胱部位后反折回腹膜，从子宫下段外侧绕过子宫后壁到对侧相应位置用1号可吸收线进行缝合，子宫下段环形捆绑，拉紧线后打结。参考患者的出血量和出血位置确定缝针的数量，直到没有血液涌出为止。
1.3评价标准
对比二组患者的治疗有效率、术中出血量、术后24小时出血量、止血时间、住院时间。
有效率判定标准：患者的子宫收缩明显、成功止血、生命体征完全稳定，判定为治疗显效；患者的子宫出现收缩、子宫出血减少、生命体征基本恢复，判定为治疗有效；患者子宫收缩不明显，子宫出血量没有变化，生命体征没有明显改善，患者死亡或子宫切除，判定为治疗无效。
1.4统计学分析
本研究涉及数据统一采用SPSS23.0软件包进行分析研究，若计算出P<0.05那么差异具有统计学意义。
2 结果
2.1二组患者治疗有效率结果对比
实验组患者的治疗有效率显著高于对照组，对比差异显著，P<0.05，具体见下表1所示。
2.2二组患者术中出血量、术后24小时出血量、止血时间、住院时间结果对比
实验组患者的术中出血量、术后24小时出血量、止血时间、住院时间显著低于对照组，对比差异显著，P<0.05，具体见下表2所示。
表1 二组患者治疗有效率结果对比（n=31）
3 讨论
在所有产妇中，产后出血的数量大约有3%，在所有产后的并发症中，这是较为严重的一种，也是导致产妇死亡的最主要原因之一。胎盘的正常附着应当在产妇子宫的前壁、后壁、侧壁，若是附着在子宫的下段或子宫颈内口，那么便会低于胎儿的先露部，这种情况便可以称作是胎盘前置[4]。一旦患者出现胎盘前置，其临床表现主要有无痛阴道出血，而且反复出血，出血严重甚至会出现休克。导致患者出现前置胎盘的原因并没有完全查清，通常是因为滋养层未发育完全、子宫内膜损伤等等。对于胎盘前置导致的产后出血，临床中常规治疗方法为在宫腔中填充纱布，这种方法效果不显著[5]。
子宫下段环形缝扎术，这种缝合技术能够有效提升子宫肌肉的收缩力，促进不同方向纤维组织交叉作用，进而帮助出血部位闭合，最终完成止血。将其应用到前置胎盘导致的剖宫产产后出血中，可以缩短手术时间，减少对于产妇的创伤，而且该技术操作简单，使用器械少，操作要求不高，效果显著，该治疗方式适合应用在临床中[6]。本研究结果表明，对比常规治疗手段，采用子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘导致的剖宫产产后出血治疗效果更为显著，减少住院时间和止血时间，该治疗方式值得推广使用。
结语
综上所述，对于前置胎盘导致的剖宫产后出血患者，应用子宫下段环形缝扎术进行治疗，该治疗方式适合在临床中推广使用。
参考文献：
[1]刘建萍，祖木热·吾斯曼.子宫下段环形缝扎术对减少前置胎盘剖宫产出血的应用[J].实用妇科内分泌杂志（电子版)，2017，4（29)：50+52.
[2]杨红云.子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘导致产后出血临床研究[J].河南医学研究，2017，26（03)：506-507.
[3]易菁，殷文静，刘国成.子宫下段环形缝扎术对减少前置胎盘剖宫产出血的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（01)：23-24.
[4]杨慧丽.子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析[J].河南外科学杂志，2016，22（06)：98.
[5]孙静，陈香，庞颖等.剖宫产前置胎盘致产后出血患者实施子宫下段环形缝扎术治疗分析[J].湖南师范大学学报（医学版)，2015，12（04)：99-101.
[6]彭珠芸，俞丽丽，韩建等.子宫下段环形缝扎术治疗前置胎盘致剖宫产后出血[J].局解手术学杂志，2014，23（01)：9-11.
论文作者:陈琳
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
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