胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物（包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液）反流入食管引起反酸、反胃、烧心、胸骨后灼痛等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管外组织损害为表现的上消化道动力障碍型疾病。是消化系统常见病、多发病。肝胃不和为胃食管返流病的常见证型。笔者运用疏肝和胃法联合奥美拉唑 20mg 两次/日、莫沙必利 5mg 三次/日治疗肝胃不和型胃食管返流病(治疗组)，并与单纯使用奥美拉唑 20mg 两次/日、莫沙必利 5mg 三次/日常规治疗组（对照组）进行比较，疗效满意，结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料选取我院2014年5月至2015年5月门诊及住院的80例肝胃不和型胃食管返流患者，随机分为治疗组41例，对照组39例。其中治疗组男22例，女19例，年龄25～75岁，，对照组男19例，女20例，年龄23～74岁，两组患者在年龄、性别、起病时间上差异无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。
1.2病例纳入标准 ：参照2006年10月《中国胃食管反流病共识意见》［1］和2002年《中药新药临床研究指导原则》[2]制定。
1.3病例排除标准:①合并以下疾病之一者：消化性溃疡、胃食管或十二指肠手术史、原发性食管动力疾患（如贲门失弛缓、硬皮病）、上消化道肿瘤、药物性食管炎、霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎症，幽门梗阻；②Barrett食管、NERD、RE在治疗的8周内未正规服药的患者；③怀孕或哺乳期妇女；④有语言障碍者；⑤严重心血管疾病、肝肾功能不全者。⑥心、肺疾病所致胸痛者。
1.4治疗方法: 对照组：采用奥美拉唑胶囊 20mg 两次/日，早晚空腹；莫沙必利 5mg 三次/日,餐前30分钟口服，4周为一疗程，一个疗程后评估疗效。治疗组：原治疗基础上辅助疏肝和胃方治疗：柴胡 6g、枳壳6g、白芍10g、陈皮6g、香附10g、川芎10g、姜半夏6g，炙甘草5g。恶心者，加黄连5g、苏叶6g降逆止呕。泛酸者，加瓦楞子15g、乌贼骨15g、白及6g制酸止痛。胸痛者，加元胡10g、川楝子10g理气止痛。失眠者，加合欢皮10g、百合10g、夜交藤10g、柏子仁10g等养心安神。
1.5观察指标
1.5.1疗效标准:参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[2] 关于胃食管返流症状积分疗效标准以及1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的《洛杉矶分类(LA分类)法》[3] 胃镜下炎症判定标准制定疗效评估方案：(1)痊愈：胸骨后烧灼痛等症状消失，疗效指数≥95%，内镜积分为0分。(2)显效：症状明显减轻，70%≤疗效指数＜95%，内镜积分减少2分。(3)好转：症状减轻，30%≤疗效指数＜70%，内镜积分减少1分。(4)无效：症状无变化或加重，疗效指数＜30%，内镜积分无变化或增加1分。其中，疗效评分采用尼莫地平法计算：疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100% 。
1.5.2生活质量标准：采用SF-36量表进行测定:包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康等8个维度，36个条目[4]。
1.6统计学处理方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计量资料采用 ±s表示，两组间均数比较采用t检验；率的比较采用χ２检验。
2 疗效分析
两组患者在总有效率（见表一）以及治疗后1周、2周、3周、4周症状积分好转以上比率（见表二）进行对比，对照组改善症状的速度及总有效率均优于对照组（P〈0.05），具有统计学意义。治疗组在改善患者生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、情感职能、精神健康均有统计学意义（P〈0.05）。而对照组仅在躯体疼痛对比治疗前有明显改善（见表三 P〈0.05）。
表1 治疗前后两组患者综合疗效评估总有效率对比
注：治疗前后比较，*P<0.05。
3 讨论
GERD属于祖国医学“吐酸”、“嘈杂”、“食管瘅”、“结胸”等讨论范畴。祖国医学认为，脾胃气机的升降功能与肝的疏泄功能密切相关。肝的疏泄功能正常,则脾胃的运化功能健旺，气机升降如常；若肝失疏泄，就会影响脾胃运化，气机升降失司,从而引起“肝胃不和”的病理表现。肝胃不和型胃食管返流病的病因病机主要为情志不畅，肝失疏泄，气机横逆犯胃，导致脾胃气机升降失调，胃气上逆，出现呕吐吞酸、呃逆嗳气、胸胁胀痛。对于肝胃不和型胃食管反流病，疏肝和胃方以柴胡、白芍、枳壳疏肝理脾，姜半夏、陈皮和胃降逆，香附、川芎理气止痛等，诸药共奏疏肝和胃，理气降逆之功。本方联合奥美拉唑、莫沙必利治疗胃食管反流病，较单纯使用莫沙必利、奥美拉唑者，能更有效、快速的缓解症状，提高患者生活质量。本研究充分体现了中西医结合治疗胃食管反流病理念的优势，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]林三仁，许国铭,胡品津，周丽雅，等.中国胃食管反流病共识意见(三亚)[J].胃肠病学，2007，12（4）:233-239.
[2]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则( 试行) [M] . 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 124-129.
[3] Lundell LR, Dent J, Bennet tc JR, et al. Endoscopic assessment of esophagitis: clinical and functional correlate and further validation of the Los Angeles classification. Gut, 1999,45(2):172-180.
[4] Manocchia M et al. SF-36 Health Survey Annotated Bibliography: Second Edition (1998～1996). Boston: New England Medical Center，1998.
作者介绍：佘德军，男，副主任中医师，研究方向：中西医结合消化内科方向；
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论文作者:佘德军,严容,窦英磊
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：食管论文; 疗效论文; 积分论文; 患者论文; 不和论文; 症状论文; 对照组论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;