【摘要】 目的 观察脑梗死患者血清中同型半胱氨酸(HCY)水平与叶酸、维生素B１２(VB１２)含量的关系,以及它们对脑梗死疾病的影响.方法 运用日立HITACHI－７６００全自动生化分析仪采用循环酶法对６１例脑梗死患者进行HCY含量的测定;同时运用罗氏cobase６０１电化学发光分析仪检测病人血清中叶酸、VB１２含量,比较它们的相关性.结果 脑梗死患者血清中的HCY含量明显高于健康对照组,而叶酸、VB１２水平明显低于健康对照组,且两者水平有相互关联性.结论 脑梗死患者血清中HCY水平升高,叶酸、VB１２水平降低.对于高HCY 血症的脑梗死患者针对性地给予叶酸、VB１２治疗,可以有效地降低HCY水平. 【关键词】 脑梗死; 同型半胱氨酸; 叶酸、维生素B１２ 【中图分类号】R７４３．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２２５－０２
脑梗死疾病在我国的发病率不断上升,目前是人类疾病的三大死亡原因之一.近年来,发现脑血管病的发病年龄提前,发病率逐年上升.中青年脑梗死(年龄＜４５岁)占脑梗死的比例有所增加[１].随着对HCY的研究逐步加深, 大量研究已证实,血清中同型半胱氨酸(HCY)水平的升高是脑梗死病的一个重要危险因子;同型半胱氨酸血症对脑梗死的诊断是一项新的检测指标.HCY水平受遗传、营养等多种因素影响,其中HCY 的代谢过程与叶酸、维生素B１２含量密切相关.为进一步探讨血清中HCY及叶酸、维生素B１２水平与脑梗死间的相关性,通过对２０１２年２月至２０１３年６月来我院脑病一、二科住院的６１例脑梗死患者血清中同型半胱氨酸(HCY)水平以及叶酸、维生素B１２含量的检测,探讨补充叶酸、维生素B１２后对脑梗死患者血清中HCY 水平的影响.旨在观察脑梗死患者血清中同型半胱氨酸(HCY)与叶酸、VB１２浓度变化的相关性,现将结果报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 ６１例脑梗死病患者为实验组,分别来自于２０１２年２月２０日~２０１３年６月３０日我院脑病一科和脑病二科收治的住院病人.病人临床表现为:偏身感觉障碍或肢体瘫痪或语言障碍、视物模糊或中枢性舌面瘫、意识障碍伴癫痫样发作.所有患者均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的诊断标准[２],并经头颅CT或MRI检查证实为缺血性脑血管病.其中男４１例, 女２０例;年龄３６~８０岁,平均５０．２岁.选取同期１００例年龄和性别相匹配健康体检人员作为对照组,这些人临床上均无心脑血管病史、高血压、高血脂及糖尿病史. １．２ 标本采集 ６１例脑梗死病患者于入院后尽快采集清晨空腹静脉血,立即离心取血清,测定其HCY及叶酸、维生素B１２的含量.对照组是空腹１２小时后静脉采血,分离其血清采用与实验组相同的方法检测.
１．３ HCY及叶酸、维生素B１２的测定 运用日立HITACHI－７６００全自动生化分析仪,采用循环酶法,测定HCY.试剂由北京九强公司提供,正常参考范围是:＜１５μmol/L.叶酸、维生素B１２的测定是采用罗氏Cobase６０１电化学发光分析仪,原理是一种在电极表面由电化学引发的特异性化学发光反应,试剂为罗氏原装试剂,正常参考范围叶酸:７~３９．７nmol/L,维生素B１２ :１４１~４８９pmol/L .所有试剂均在效期内,查阅当日质控记录均为在控. １．４ 统计学处理 检测结果以均数±标准差(x－ ±s)表示,组间差异采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果２．１ 两组血清同型半胱氨酸、叶酸、VB１２含量检测比较
由表２可见,实验组服药前、后比较血清中总Hcy水平均有显著性降低, 差异有统计学意义(P＜０．０１);血清叶酸、VB１２水平均显著性增加,差异有统计学意义(P＜０．０１).
３ 讨论同型半胱氨酸(HCY)是一种含硫基的非必需氨基酸,是蛋氨酸代谢循环产生的重要中间产物.人体不能自身合成,只能利用食物中的甲硫氨酸在肝脏、肌肉和其它组织中通过去甲基化转变而成.叶酸是体内甲基的间接供体, 维生素B１２是甲硫氨酸合成酶的辅酶[３],二者缺乏以及HCY代谢过程中的一些酶基因突变,可导致体内HCY代谢障碍而异常升高.近年来大量临床和实验室资料证实,HCY浓度与动脉粥样硬化和血栓形成密切相关.HCY引起心脑血管疾病的发病机制主要如下:(１)在病理情况下,患者体内缺乏由胱硫醚转变成半胱氨酸的酶,HCY 代谢发生障碍,导致大量HCY 在肝细胞内积聚. 肝细胞内过量的HCY转变为HCY硫内酯,进一步与低密度脂蛋白中的载脂蛋白B结合形成肽键HCY,导致肝细胞内低密度脂蛋白和胆固醇积累.(２)HCY可以通过多重作用机制[４,５],如损伤血管内皮,促进血液凝固,减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用,使血管壁胶原产生失调,促进动脉平滑肌细胞增生,以及增加泡沫细胞的形成等,单独或相互协同作用损害血管,从而引起动脉粥样硬化加重、出现不稳定斑块、血液凝集导致血管闭塞、痉挛以致引起脑梗死[６,７].目前普遍认为高同型半胱氨酸血症与叶酸、维生素B１２缺乏有关.本研究结果也观察到脑梗死患者血清同型半胱氨酸(HCY)含量显著高于正常对照组,提示血液HCY水平上升是发生脑梗死的高危险因素之一.同时实验组血清叶酸、维生素B１２含量明显低于对照组,支持甲基化过程障碍导致高同型半胱氨酸血症这一学说. 总之血液中HCY 含量增加与脑梗死的发生密切相关,血液中叶酸、VB１２ 的浓度与HCY呈负相关,通过应用叶酸、VB１２可降低了血中HCY水平. 参考文献[１] 刘国容,李月春,张京芬,等．同型半胱氨酸与脑卒中及相关因素分析[J]． 脑与神经疾病杂志,２００３,１１(５):２８１－２８４． [２] 中华神经科学会,中华神经外科学会．脑血管疾病分类及诊断要点[J]．中华神经科杂志,１９９６,２９(６):３７９－３８０． [３] 谈晓牧,张哲成．同型丰胱氨酸与脑血管疾病研究进展[J]．医学综述,[ ２００４,１０(１):２８－３１． ４] 徐志红,陆国平,吴春芳．同型半胱氨酸对大鼠血管平滑肌细胞增值及胶原生成的影响[J]．中华老年心血管病杂志,２００７:９(１):４５－４８． [５] 罗丹红,黄鉴政．脑梗死患者同型半胱氨酸及氧化抗氧化指标的测定及其意义[J]．浙江医学,２００４,２６(７):４９５－４９６． [６] 肖佩荣,钟建国,侍海存等．血浆同型半胱氨酸水平与急性脑梗死的关系及危险因素的研究[J]．中国实用神经疾病杂志,２００８,１１(２):６３－６５． [７] 金晔,陈玥,苏建荣．血清同型半胱氨酸的检测在心血管疾病中的临床应用[J]．中国实验诊断学,２００７,１１(９):１１９０－１１９１．
论文作者:赵立铭
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：叶酸论文; 半胱氨酸论文; 血清论文; 脑梗死论文; 水平论文; 维生素论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;