（兰州市中医医院 甘肃 兰州 730050）
【摘要】目的：分析麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响。方法：回顾性分析我院2014年1月到2016年12月收治的110例老年髋部骨折患者的临床资料，随机分为全身麻醉组与椎管内麻醉组，术后麻醉清醒后对患者意识情况进行观察比较。结果：所有患者术后进行随访，共50例患者发生谵妄，全身麻醉谵妄共30例，椎管麻醉20例。结论：全身麻醉术后老年髋部骨折患者较容易发生谵妄，尤其是高龄患者。
【关键词】麻醉选择；老年髋部；术后谵妄
【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0121-02
随着社会经济的发展，人类寿命得到了延长，手术病例也不断增加，容易引发术后谵妄。术后谵妄是老年髋骨术后常见的并发症之一，是一种精神错乱状态，容易出现精神和意识障碍，目前认为意识为术后谵妄的主要表现，对老年患者的日常生活造成了巨大影响。临床上认为术后谵妄是老年患者手术后所产生的一种急性精神紊乱状态，一般常见于术后24小时到72小时。本次主要探讨麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析选取我院2014年1月到2016年12月收治的110例老年髋部骨折患者的临床资料，对患者进行分组（均分为全身麻醉和椎管麻醉），患者年龄在66到89岁，年龄均值为（79.8 ±6.5）岁，其中女性57例，男性52例。按照骨折部分划分，股骨粗隆间60例，股骨颈骨折50例。术前根据麻醉医学学会分级，Ⅰ级40例，Ⅱ45例，Ⅲ25例。全身麻醉组55例，男性35例，女性 20例，年龄（80.2±6.8）岁，受伤到手术时间（6.3±2.2）天，椎管麻醉组55例，男性34例，女性21例，年龄（80.1±6.6）岁，受伤到手术时间（6.4±2.2）天。
1.2 方法
第一，术前准备。首先结合患者骨折部位，帮助患者作胫骨结节与肢皮牵引，其次，认真开展入院检查，了解患者髋骨骨折情况，重点进行心脏彩超检查，根据简易屏气实验测定肺功能；再次，处理并发症。高血压患者调整用药，必要时联合用药；糖尿病患者合理控制饮食并调整用药，术前空腹血糖维持在8.0mmo/L以下；冠状动脉患者了解心排量及心功能分级等情况；结合肺部患者情况，合理控制慢性支气管感染；结合痰培养情况针对性用药；全身较差患者给予支持疗法；最后，临床分析发现，患者受伤到手术时间为（6.4±2.2）天[1]。
第二，手术操作。临床上一般对合并肺部疾病患者不开展全身麻醉。本次操作情况如下：股骨粗隆间骨折均开展固定手术，股骨近端防旋髓内钉35例，动力髋螺钉11例，股骨颈段锁定钢板11例。股骨颈骨折使用全髋关节、双极人工股骨头置管及闭合空心钉内固定治疗，人工股骨头置换30例，全髋关节置换20例，闭合复位空心钉内固定3例。
1.3 判断术后谵妄
借助美国ICU意识障碍评估法进行评定，由护理人员于患者麻醉恢复后对患者各项情况进行检测，一旦患者出现类似谵妄的临床表现，立即评估，阳性者术后评定为谵妄[2]。
1.4 统计学方法
借助统计学软件SPSS19.0分析汇总上述汇数据，（%）表示计数资料采取率，计量资料采取平均值±或标准差x-±s表示，t检验组间对比率；以P＜0.05表示具有显著统计学意义。
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2.结果
2.1 两组一般情况比较
全身麻醉组手术时间为（62.7±29.0）min，术中出血量为（292.8±195.0）ml，椎管内麻醉手术时间为（62.8±32.0）min，术中出血量为（292.9±197.0）ml，两组在手术时间和术中出血上比较无统计学意义（P>0.05，t=-0.697）。
2.2 术后谵妄比较
全身麻醉谵妄共30例，发生率为54.5%，椎管麻醉20例，发生率为36.3%，两组比较具有统计学意义（P<0.05）。按美国麻醉ASA评分分组Ⅰ～Ⅱ为一组，共90例，发生谵妄37例，其中全身麻醉19例，椎管麻醉18例，两组无统计学意义（P>0.05）。Ⅲ级共20例，谵妄13例，全身麻醉7例，椎管麻醉8例，两组比较无统计学意义（P>0.05）。考虑到高龄是老年患者术后谵妄发生的主要因素，本次按照80岁以下和80岁以上进行分组，并对不同麻醉的情况进行分析。65岁到79岁患者共60例，发生谵妄20例，椎管内麻醉11例，全身麻醉9例，两组无统计学意义（P>0.05）；80到96岁患者共50例，发生谵妄30例，椎管内麻醉9例，全身麻醉21例，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
目前临床上主要采用手术方法治疗老年髋部骨折，如何正确选择手术方式、时机已经成为临床研究的核心问题，但麻醉方式还没有引起骨折医生的注意。近期研究结果显示，椎管内麻醉对老年患者血液动力学与肺功能的影响较小，减少了术后并发症产生。但也有相关报道显得出相反结论，因此临床上对老年髋部骨折麻醉方式的选择还存在较大争议[3]。
从临床研究状况来看，因围术期并发症所引起的住院时间延长等问题也未得到相关人员的重视。虽然目前很多学者已经对老年髋部骨折的影响因素进行了深入探析，但是对术后谵妄的诊断和治疗依然较落后。术后谵妄是老年髋部患者术后常见的并发症之一，发生率较高，容易产生住院时间延长、住院费用增加和术后并发症增多等问题，影响了患者的预后效果。
术后谵妄属于急性意识障碍，会出现思维、记忆、感受及精神运动等短期器质性脑综合疾病，也是老年髋部骨折术后常见的并发症之一，与疼痛、应急、创伤等因素密切相关，容易发生肺部感染、褥疮及静脉栓塞等并发症，严重危害了老年患者的身体健康。临床上诊治谵妄患者时必须细心照顾并积极与患者沟通，了解患者的基础情况，综合全面的对患者的情况进行评定。
现阶段，术后谵妄的产生原因与机制依然缺少相关论证，增加了临床诊断和治疗难度。临床上多认为术后谵妄与患者年龄、病症程度、麻醉与疼痛密切相关[4]。高龄作为术后谵妄的独立危险因素已经有所报道，临床认为老年患者体内乙酰胆碱与胆碱能受体较少，松果体褪黑素与5-羟色胺通路异常密切相关。相关文献报告，全身麻醉是引起老年脊柱患者术后出现谵妄的主要危险因素，主要原因是全身麻醉药物直接作用于患者的中枢神经系统，容易产生谵妄，同时还会影响患者脑内乙酰胆碱等神经递质的平衡，进而产生术后谵妄。本次主要对不同麻醉对老年人髋部骨折术后谵妄的影响进行探讨。从本次研究结果来看，全身麻醉谵妄发生率为54.5%，椎管麻醉谵妄发生率为36.3%，两组差异显著具有显著统计学意义（P<0.05）。本次研究显示，罹患基础疾病对术后是否出现谵妄并无显著影响，（P>0.05）。
综上所述，不同麻醉方式对老年人髋部术后谵妄具有很大影响。目前随着医疗技术的不断发展，多模式镇痛方式已经成功应用到临床工作中，已经成为临床上值得关注的问题之一，必须加强研究。
【参考文献】
[1]周升柱.麻醉相关的术后谵妄影响因素分析[J].中国实验诊断学，2015，19(05):865-868.
[2]王振恒，郭亭，赵建宁.老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29(08):745-747.
[3]余雨.老年患者脊柱手术后谵妄的危险因素分析[J].重庆医科大学学报，2015，4(05)72-73.
[4]鲍宏玮，严力生，钮心刚.80岁以上髋部骨折患者的围手术期处理[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，(03):56-57.
论文作者:邓涛
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：术后论文; 患者论文; 椎管论文; 老年论文; 全身论文; 统计学论文; 髋部论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;