关键词：眼科患者；用药；安全
近年来，随着药物品种的不断增多和人们对药品疗效的盲目信任导致不合理用药行为的严重程度不断加剧，例如细菌耐药性产生的速度不断加快，以及由于用法用量不当及种类应用不当给患者身体健康造成危害，致使临床治疗效果不佳。因此，合理用药是目前世界范围内共同关注的公共问题。
1眼科患者用药的安全隐患
1.1用药不合理问题
目前，抗真菌药、抗细菌药、抗病毒药作为我国眼科主要使用的抗感染药，在使用的过程中，一定要合理使用，如果用药不合理，不仅会使药物浪费，还会产生和增加耐药菌株，并且使我们目前所拥有的抗感染药物失去它本身的药物作用，有一定概率还会致人死亡。抗感染药物中的抗生素在各大医院中都得到了广泛应用，在眼科也得到了广泛使用，从而用药一定要合理。
药物联用方面，存在重复用药、配伍稳定性、药物相互作用等方面的问题。如降眼压治疗中，甘露醇注射液与异山梨醇口服液联合使用，异山梨醇是山梨醇的脱水衍生物，而山梨醇和甘露醇属于同分异构体，药理作用相同，都是通过提高血浆胶体渗透压达到组织脱水作用，甘露醇作用维持时间为4~8h，如果降眼压效果不佳可在甘露醇作用时间之后临时给予异山梨醇口服，长期医嘱里二者联用不妥。给药禁忌方面，青光眼术后或青光眼患者助眠选用艾司唑仑，因艾司唑仑有弱的抗Ｍ胆碱受体的作用，会麻痹睫状肌，使睫状肌堆积至房角，引起眼压升高。
1.2滴眼液不合理配伍
在临床治疗中，一些医师会使用消炎药水搭配地塞米松磷酸钠注射液，此外还有在此基础上增加利巴韦林注射液，通过这样的配伍方式自行配置眼药水。然而通常滴眼液中都会有适量附加剂用来调配渗透压、PH值以及黏度等，调配过程中附加剂可能会导致药效降低或为患者带来刺激性不适。比如地塞米松中的磷酸盐会导致氯霉素水解，从而影响治疗效果；盐酸氧氟沙星滴眼液混合地塞米松磷酸钠注射液，会降低药物溶解度，使得药物结晶析出。而且，配置眼药水的环境也增加了病菌侵入的风险。
1.3药品的用法与用量不合理
对于结膜炎、病毒性结膜炎患者，基于每个人实际症状的不同，眼药水与眼膏的使用也各不相同，相同的药品对于不同患者也有不同的使用方法。比如，如急性卡他性结膜患者可以按照每小时1次的用量使用抗生素眼药水，而普通患者用量为每天3到4次。此外，为了防止滴眼液使用过程中病菌侵入，通常都会加入适量抑菌剂，通常杀死致病菌至少需要1h，因此患者两次使用滴眼液之间至少应当间隔1h。
2眼科患者用药安全的要点把控
2.1合理使用以及科学控制用法用量
在选择有效的药物的时候，要让选择的抗菌药物与感染的细菌或者微生物相互适应。在眼部药物的选择的过程中，要首先选择一线的药物，这样可以为后续治疗留下余地。同时，在用药的时候要考虑到细菌可能对药物产生的耐药性，一定要从根本上杜绝药物滥用而产生的细菌广泛耐药。并且，药物用量合理化，是每个眼部患者应该注意的，一定要严格按照说明书的用法用量来使用，或者遵医嘱。这样才能使每个眼部患者的眼睛能以最快的速度康复起来，避免产生副作用。
2.2明确掌握眼科用药的配伍禁忌
四环素、多粘菌素、新霉素等眼部用药是不能与含有多价金属离子的眼部用药一起使用，会产生溶性络合物从而而影响药物效果，如果是必须使用的，一点要间隔一段时间使用。
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硫酸锌滴眼液是不可以与含硼砂的眼用药物同时使用的，并且也不能与新霉素滴眼液、四环素眼膏、青霉胺滴眼液、谷胱甘肽滴眼液、多粘菌素B滴眼液同时使用，如果同时使用，是会产生不溶性络合物进而影响药物的疗效。
甲基纤维素滴眼液是不可以与醋酸可的松滴眼液同时使用的，是因为后者含有助悬剂吐温-80与前者所含的苯扎溴铵产生梵音进而失去药物的疗效。
盐酸乙基吗啡滴眼液如果与碱性药液产生接触之后，就会产生沉淀并且失去药物效果。盐酸乙基吗啡滴眼液也不要与清凉眼膏、硼砂及其制剂、磺胺醋酰钠、磨眼散等药物一起使用。
磺胺醋酰钠滴眼液主要是用于一些手术前后的感染的预防。是不能与含有银的眼部用药一起使用的，例如硝酸银滴眼液；并且也是不可以与毛果芸香碱一起使用，如果两者一起使用，会使药物产生沉淀并影响效果。
碘苷滴眼液是不能与硼酸制剂一起使用的，这两种药物一起使用可使碘苷眼液失效，并且还会产生毒性，使眼部的病情更加加重。
3眼科患者用药安全隐患的预防措施
3.1加强药学问诊工作
针对眼科患者，尤其是伴有全身疾病的眼底病患者，通过药学问诊评估患者用药依从性、有效性和安全性，纠正患者用药误区，同时给出药师提示。
3.2完善说明书用药目录
通过查阅药品说明书、相关指南、专家共识等完善出说明书用药目录，尤其是眼科特有的给药方式，将眼科所用药物均逐一建立合理使用的评价标准，包括适应症、给药剂量、给药时间、给药方法、注意事项、用药禁忌等，医师根据该标准开具用药医嘱，提高用药合理率。
3.3加强用药安全知识培训
作为临床药物治疗的执行者及用药安全的观察者，医务人员必须具备较高的专业技能和业务素养，才能加强眼科患者的用药安全，提高用药质量和治疗水平。目前医药企业不断研发新药，药科药物种类逐渐增加，相关医务工作者必须不断学习、及时更新眼科药物知识，来满足用药安全管理工作的需要。用药安全管理中定期举办眼科药物知识讲座，对各层次人员和临床药师进行用药安全知识培训，促进医师与药剂师学习提高自己的专业技能，避免由于药物知识匮乏而导致不安全用药事故的发生。
3.4做好患者用药安全教育工作
将患者所用的药品按照药理作用进行分类整理，以表格的形式做成用药指导单，给出每种药物具体的服用时间和注意事项并给予详细讲解。
针对患者对眼科疾病药物不够了解，医师与药剂师要加强与患者及家属进行耐心沟通，告知患者用药安全的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。医师与药剂师采用通俗的语言给患者讲解药物的治疗作用、用法用量及注意事项，切勿自行调节药量，提高患者用药的依从性。
结语：综上所述，眼科用药种类多，用药过程更为复杂，因此药师开展眼科患者的药学服务很有必要。眼科的临床药学工作，需要提高用药的合理性以及保证科学的用药方法和剂量，与此同时加强药学问诊工作、完善说明书用药目录，通过用药安全知识培训以及患者用药安全教育工作，进一步推进眼科患者的安全用药工作，保证患者用药的有效性和安全性。
参考文献：
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论文作者:王新乔
论文发表刊物:《药物与人》2018年11月
论文发表时间:2019/1/21
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