中国人民解放军九七医院骨科 江苏 徐州 221004
【摘要】目的 探讨个性化护理对创伤骨科患者术后疼痛的影响。方法 将2015年3～6月收治我科的60例膝关节周围及以下骨折患者作为对照组，按骨科术后常规护理进行；2015年7～10月收治我科的60例膝关节周围及以下骨折患者作为观察组，进行个体化护理。比较两组患者疼痛评分和睡眠时间。结果 观察组患者术后第1、2、3天疼痛评分明显低于对照组，睡眠时间明显长于对照组。结论 个性化护理能有效控制患者术后疼痛，促进患者生理功能康复。
【关键词】个性化护理；创伤骨科；术后疼痛
To explore the impact of personalized care of orthopedic trauma patients with postoperative pain
[Abstract] Objective To explore the impact of personalized care of orthopedic trauma patients with postoperative pain. Methods We selected 60 cases of hospitalized patients since March to June 2015 with fracture around the knee and below as a control group，according to orthopedic surgery routine nursing care；while another 60 cases of hospitalized patients July to October 2015 as the observation group received individualized care. Pain score and sleep time were compared respectively. Results Pain score of observation group patients received individualized care were significantly lower than the control group on the first，second and three after surgery，sleep time was significantly longer than the control group. Conclusion Personalized care can effectively mitigate postoperative pain of patients，promoting patient physiological function recovery.
[Keywords] personalized care；orthopedic trauma；postoperative pain
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-110-02
创伤骨科患者绝大多数为急诊入院，从患者受伤开始到手术再到术后愈合过程始终伴随着疼痛，并且疼痛已经被列为第五大生命体征，是继体温，脉搏，呼吸及血压后另外一个重要体征［1］。骨科手术一般对患者精神和躯体的伤害比较大。此外，手术导致的疼痛可引起血压升高，胃部不适等应激反应，因此消除疼痛是患者的基本权力。个性化护理是针对病人性别、年龄、病种、个人感情特征、生活习惯、文化程度和家庭社会关系等各方面的不同，进行相应的针对其个人的特点采取的护理措施，以满足每个病人在住院期间的生理健康需求和精神需求。个性化护理是在整体护理的思维模式上延伸和发展而来，体现以人为本的人文关怀，体现尊重人、理解人、关怀人的护理理念［2］。
我科成立护士长，责任组长，责任护士疼痛护理组，负责个性化疼痛护理工作的实施与评价。即患者术后给予全面评估，对患者进行个体化疼痛护理，积极有效的控制患者术后疼痛。
1 资料和方法
1.1一般资料 选取2015年3～6月收治我科的60例膝关节周围及以下骨折患者作为对照组，男性36例，女性24例，19-64岁。骨折部位：胫骨平台骨折：16例，胫骨及腓骨骨折：32例，踝关节骨折：12例。选取2015年7～10月收治我科的60例膝关节周围及以下骨折患者作为观察组，男性39例，女性21例，18-67岁。骨折部位：胫骨平台骨折：24例，胫骨及腓骨骨折：27例，踝关节骨折：9例。两组患者一般资料的比较差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予患者骨科术后常规护理，进行常规疼痛教育。患者诉疼痛难以忍时使用镇痛药。常规镇痛药物为布洛芬、地佐辛和盐酸哌替啶。
1.2.2 观察组 对患者采取个性化护理，由管理组护士对患者进行疼痛评估，评估内容包括患者的性别、年龄、创伤部位、个人文化程度、情感特征、生活习惯、疼痛经历、手术史、服药史、社会心理状况及对镇痛效果的期望。根据评估情况及患者的需求进行个性化护理措施。具体如下：（1）环境护理：舒适的环境如良好的通风和采光效果及适宜的温湿度能解除患者的紧张焦虑，在一定程度上缓解患者疼痛。（2）有效沟通：结合患者年龄、日常生活习惯、文化水平、情感及性格特征等与患者进行充分有效沟通，想方设法转移患者的注意力，在一定程度缓解患者的疼痛。（3）健康教育：术前及术后对患者进行疼痛健康教育，根据其文化程度，充分交流，让患者了解病情，配合相关治疗，取得满意疗效。（4）睡眠护理：众所周知睡眠不足可降低痛阈导致患者对疼痛的敏感性提高。因此根据患者的作息时间和个人的合理要求调整相应的常规护理操作，确保其能得到充足的休息是十分必要的。（5）心理护理：目前认为最佳的疼痛治疗方案应针对疼痛所涉及的各个方面，在传统的疼痛治疗基础上结合心理学治疗将起到更好的作用。（6）物理护理：根据患者术后情况采取冷敷、热敷、理疗等措施缓解患者的疼痛。（7）体位护理：正确的体位和制动是止痛的最好方法，合理抬高制动有利于消肿减轻疼痛。（8）镇痛护理：患者诉疼痛难以忍时给予常规镇痛药。
1.3 评价标准
1.3.1疼痛评分比较 由正规培训过的责任护士对术后患者进行疼痛评分，以当天疼痛评分最高值表示疼痛强度。疼痛评分选择数字评定法（Number rating scale，NRS），0分为无痛，1～2分为轻微疼痛，3～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～8分为重度，9～10分为剧烈疼痛。以两组患者术后三天疼痛评分进行统计学分析。
1.3.2睡眠时间比较 由责任护士通过每日询问患者及陪护人员，记录每晚睡眠时间。以两组患者术后三天睡眠时间进行统计学分析。
1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件进行统计分析，各组实验重复3次，计量资料数据均使用均数±标准差（mean±SD）表示。均数间比较采用。检验水准：α= 0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后疼痛评分比较
结果显示，实验组患者进行个性化护理，术后第1、2、3天的疼痛评分明显低于对照组，差异比较有统计学意义。
3 讨论
3.1 个性化护理有利于减轻患者术后疼痛
疼痛是一种复杂的生理心理活动，一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存和潜在的组织损伤［3］。患者术后疼痛控制不理想将严重影响患者的身心健康，不利于患者术后康复；而疼痛减轻有利于患者术后恢复，能减少各种术后并发症［4］。本研究充分评估患者的个人情况，对观察组实行个性化护理，使患者充分了解疾病情况，积极配合护士的护理，解除患者的焦虑紧张，保证患者良好的睡眠，使患者身心愉悦，充分发挥患者在护理过程中的自主性。结果表明个性化护理有利于减轻患者术后疼痛。
3.2个性化护理可以有效改善患者睡眠质量
影响患者术后睡眠质量的主要原因：疼痛、固定体位、紧张焦虑、角色突然转变、活动受限等，严重影响患者的睡眠，不利于患者术后康复锻炼。本研究对观察组实行个性化护理，根据患者作息时间和个人合理要求调整相应的常规护理操作，充分发挥患者的主观能动性，同时对患者进行心理疏导，让患者有归属感，积极配合护理工作，消除患者焦虑怕疼的不良情绪，缓解患者的心理和躯体痛苦，显著提高患者的睡眠质量。而对照组实行术后常规护理，患者的疼痛没有得到有效控制，严重影响了患者的睡眠质量。
3.3 个性化护理促进患者术后生理功能恢复
影响患者术后功能恢复的主要因素就是疼痛。患者因疼痛而不配合术后功能康复锻炼，或者担心因功能锻炼而导致疼痛加重，产生了心理负担，延缓了术后患者生理功能恢复。本研究对观察组患者进行个性化护理，疏导患者的紧张焦虑，减轻患者的心理负担，患者术后积极配合早期的功能康复锻炼，提高了手术治疗效果，缩短了患者的住院天数，减轻了患者的经济负担。
参考文献
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[2]赵惠霞，王欣. 个性化护理模式的构建与实施探讨[J]. 护理研究，2005，19（7）：642-643.
[3]Thomas T，Robinson C，Champion D，et al. Prediction and assessment of the severity of post-operative pain and of satisfaction with management [J]. Pain，1998，75（2-3）：177-185.
[4]张素芳.人工髋关节置换的围手术期护理[J].当代医学，2010，16（28）：103-104.
论文作者:胡玉玲,卞春露,周敏,张倩
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/27
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