【摘要】目的:探讨新生儿手术护理中的难点及护理措施。方法:本课题抽取我院2017年9月-2019年8月收治的新生儿手术患儿40例,针对其术中护理问题予以有效的针对性干预。结果:40例新生儿手术患儿中,未见硬肿症、皮肤损伤、全麻后并发症、胃管不良刺激等现象,且科学的静脉通路确保用药及时、安全、有效,保证手术顺利施行。结论:针对新生儿手术患儿,做好术中问题护理,是杜绝并发症的关键,应引起重视。
【关键词】新生儿;手术护理;护理难点;护理措施
以择期手术的新生儿来讲,多面临不同程度水电解质紊乱、酸碱失衡、呼吸循环障碍等状况,甚至还会诱发营养不良、脱水或其他并发症。一旦出现治疗不及时、护理不到位的现象,必将会引起新生儿死亡风险,即术中护理工作尤为必要,是杜绝并发症,帮助新生儿快速度过“难关”的关键[1]。本课题抽取我院2017年9月-2019年8月收治的新生儿手术患儿40例,探讨新生儿手术护理中的难点及护理措施。现将报道中总结如下:
1、资料与方法
1.1基本资料
本课题抽取我院2017年9月-2019年8月收治的新生儿手术患儿40例,包括男患儿22例,女患儿18例;最小日龄为2h,最大日龄为28d;最短手术时间为1.5h,最长手术时间为4h。
1.2方法
1.2.1问题
(1)心理问题。对于新生儿来讲,母婴接触对其心理健康尤为重要。原因为:新生儿尚未适应宫外环境、自身疾病,且在欠缺安全感的前提下,存在啼哭和不安等情绪,继而诱发麻醉合并症风险。
(2)术前禁食。因新生儿胃运动、食道功能相对较弱,且在胃肠道持续性反流条件下,40%左右食物胃内储存时间在2h,即应在术前禁食,但禁食时间过长则会诱发失水或低血糖等事件[2]。
(3)环境温度。新生儿作为相对特殊的医疗服务群体,具有体表面积大、皮肤壁薄和血管多、易散热的特点,且在体温中枢神经发育不健全,若环境温度控制不合理则会引起患儿体温过低。原因为:手术室温度较低;麻醉、术中液体输注温度较低,过于暴露胸腹腔,且反复冲洗;躯体潮湿,或和潮湿被单相接触。
(4)麻醉。由于新生儿呼吸功能和循环功能尚未健全,全身麻醉状态则会引起休克、缺氧和窒息等状况。
(5)病情变化。麻醉药的使用,会在不同程度上影响机体中枢系统、呼吸系统及循环系统,且在手术刺激性损伤条件下,使患儿生命体征处于显著变化。
(6)体位。和成人相比。新生儿皮肤角质层相对娇嫩,且韧性较差,多面临糜烂和擦伤等事件,一旦存在尿液或消毒液浸泡现象必将诱发皮肤损伤。同时,术中部分患儿采取截石位或侧卧位,但因对患儿肢体过度牵拉、伸展,出现皮肤损伤和呼吸、神经功能障碍等状况[3]。
1.2.2护理措施
(1)心理护理。术前1d对患儿、家属予以访视,精准评估患儿病情进展,告知家属应确保患儿于麻醉前熟睡,一旦进入手术室可对其予以抚摸和搂抱,满足新生儿对“皮肤”的需求,使之能够感受到安全和温暖。
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(2)合理调整禁食时间。术前4d可对患儿予以母乳喂养,术前2h可喂养少量水,约为4-6ml清水,不仅对胃内液体容量无影响,还会降低PH值。
(3)环境护理。手术室温度可控制在26-32℃,术区以外的皮肤可借助脱脂棉予以包裹;术前可在手术床放置电热毯,但应在手术时关闭,预防烫伤,条件许可的情况下可使用水床;输注血液或液体温度可控制在32℃,若为消毒液、盐水则为42℃,及时擦拭消毒液,杜绝消毒液挥发引起的热量丧失;术中禁止长时间暴露内脏;若新生儿头部较大,则散热较快,除必要头部手术外可借助柔软方巾,对头部予以覆盖,保证温度[4]。
(4)预防呼吸道堵塞。术中应预防患儿呼吸道堵塞,即采取平卧位,于肩部处垫入软枕,将头偏至一侧,精准评估呼吸节律、深度及频率,及时清除口腔分泌物;若为气管插管则应时刻确保导管通畅,预防管腔扭曲或阻塞,还应鉴别各连接管是否存在松脱现象。
(5)病情监测。巡回护士应时刻坚守自身本职岗位,明确术中输液总量和滴速,预防心力衰竭、脱水等事件,一旦出现异常状况应立即和麻醉师、主刀医师相沟通;洗手护士应立即回收用过器械,杜绝器械压迫患儿胸部现象,以免引起呼吸功能障碍。
(6)皮肤护理。患儿体位摆放应满足舒适度原则。若为平卧位可垫入软枕;截石位禁止下肢牵拉、压迫或外展,杜绝血管神经损伤事件;若为俯卧位则应预防腹部受压,以免引起呼吸功能障碍;和患儿间接触时,应彻底洗手,且倡导无菌操作、消毒隔离原则,且时刻保证敷料干燥度,若表现为潮湿应立即更换[5]。
1.3 统计学处理
以SPSS 21.0统计软件为参照,对本文涉及的计量资料和计数资料予以统计处理。前者用±s表示,组间数据施行t检验;后者用%表示,组间数据施行x2检验。P<0.05时,数据间比较有意义。
2、结果
40例新生儿手术患儿中,未见硬肿症、皮肤损伤、全麻后并发症、胃管不良刺激等现象,且科学的静脉通路确保用药及时、安全、有效,保证手术顺利施行。
3、讨论
和成人、小儿外科手术相比,新生儿外科手术要求较高,不仅要求手术室医护人员熟练掌握新生儿解剖生理结构,还应具备专业化儿科知识,辅之围术期专业化护理模式,构建以患儿需求为核心的现代护理模式,杜绝术中意外,保证患儿围手术期安全。综上,针对新生儿手术患儿,做好术中问题护理,是杜绝并发症的关键,应引起重视。
参考文献:
[1]张迪,隋莹.新生儿手术体位干预在预防新生儿手术压疮中的效果观察[J].心理月刊,2019,14(13):144.
[2]马小香.新生儿先天性肠闭锁及狭窄围手术期护理探究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):310+318.
[3]陈佰琳,关莉.新生儿出生缺陷手术患儿以家庭为中心的护理模式效果分析[J].中国生育健康杂志,2019,30(03):256-258.
[4]郭晓萍,李兰凤,罗春华.新生儿Pierre Robin综合征下颌骨牵引成骨术围手术期护理[J].中国现代医药杂志,2019,21(04):93-95.
[5]雷娜,王自珍,董建英,杨常栓,孔祥永,梅亚波.7例新生儿自发性胃破裂床旁手术的围术期护理[J].中国医刊,2019,54(02):203-206.
论文作者:柯萍萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第08期
论文发表时间:2019/10/15
标签:新生儿论文; 患儿论文; 手术论文; 消毒液论文; 杜绝论文; 并发症论文; 皮肤论文; 《中西医结合护理》2019年第08期论文;