嘉禾县中医院 湖南郴州 424500
【摘 要】目的：探讨应用椎旁阻滞联合独活寄生汤的治疗腰背痛的临床效果，给临床治疗提供理论依据。方法：选取2015年2月-2016年2月在医院接受治疗的76例腰背痛患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各38例，两组患者均应用椎旁阻滞治疗，观察组在这基础上联合服用独活寄生汤，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组总有效率（97.37%）明显高于对照组（81.58%），临床效果明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；在治疗前，两组患者的 VAS评分没有明显差异，治疗1个疗程后，观察组的VAS评分（2.1±0.5）明显低于对照组（4.2±0.8），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：椎旁阻滞联合独活寄生汤的治疗腰背痛的临床疗效确切，在临床上可行，值得推广使用。
【关键词】椎旁阻滞；独活寄生汤；腰背痛；治疗效果；
腰背痛是临床常见的疾病，包括腰背、腰骶、骶髂部之间的疼痛。腰背痛由多种因素共同导致的。临床上常用药物进行治疗。独活寄生汤出自于《备急千金要方》，是唐代孙思邈所写，该汤剂在中医上具有通经络、补气血、祛风湿等功效，在现代药理中独活寄生汤具有消炎、镇痛、调节免疫功能等功效。本次研究选取2015年2月-2016年2月在医院接受治疗的76例腰背痛患者作为研究对象，探讨应用椎旁阻滞联合独活寄生汤的治疗腰背痛的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年2月-2016年2月在医院接受治疗的76例腰背痛患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组患者各38例。观察组的38例患者中有男性患者12例，女性患者26例，年龄范围是43~76岁，平均年龄是（64.5±5.9）岁，患者的病程范围是5个月~6年，平均病程为（2.56±0.56）年，其中背疼患者有12例，腰疼患者有8例，腰部和背部均疼痛患者有18例。对照组的38例患者中有男性患者13例，女性患者25例，年龄范围是40~76岁，平均年龄是（63.1±5.4）岁，患者的病程范围是4个月~6年，平均病程为（2.29±0.54）年，其中背疼患者有10例，腰疼患者有9例，腰部和背部均疼痛患者有19例，两组患者在性别、年龄、病程、疼痛部位等临床资料比较，没有明差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2纳入标准
患者腰、背部疼痛的时间>15天，疼痛的频率>3次/周；患者在转弯、起身、弯腰等动作时疼痛加剧。所有患者均无精神类疾病，均不是妊娠腰背痛患者，排除有脊柱外伤手术导致腰痛者，排除过度肥胖者。
1.3治疗方法
对照组：应用椎旁阻滞麻醉，具体操作：患者均采取俯卧位，用一个小薄枕垫在患者髂腹部，在C壁X线的牵引下进行穿刺，先确定腰椎横突，投射线与穿刺针垂直，应用碘酒进行局部消毒，在腰椎间隙旁开2cm处作为穿刺点，进行垂直进针1.5~2cm，而后选择5号细长针，垂直插入，在碰触到横突时将针后退然后往上向内侧倾斜约20°的方位继续进针约3cm，进行回抽时没有脑脊液、气体或血液后，注入约8ml的药物。每周应用1次，应用3周为1个疗程。药物是配制：4ml浓度为0.75%罗哌卡因+2mg复方倍他米松注射液+1.0mg维生素B加浓度为0.9%氯化钠注射液直至20ml。
观察组：在对照组的基础上联合应用独活寄生汤，处方组成是：党参10g、杜仲12g、肉桂2g、地黄15g、川穹5g、细辛3g，桑寄生15g、独活8g、秦艽10g、防风6g、当归12g、白芍10g、茯苓12g、怀牛膝10g、甘草3g，用水煎服，1剂/d，煎汁500ml，早晚各服用250ml。
1.4 指标观察和疗效判断
治疗3周后应用疼痛视觉模拟评分（VAS）对治疗前后患者的腰部、背部、腰背部疼痛程度进行评分；治愈：患者各项临床症状全部消失；有效：患者大部分临床症状消失；无效：患者各项临床症状没有改善甚至加重。
1.5统计分析
将所采集到的数据全部录入excel表格中，应用SPSS13.0软件对采集到的数据进行统计，计量数据用（±s）来表示，计数资料用χ2表示，P＜0.05时差异有一定的统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的治疗效果比较
观察组的38例患者中，治愈患者例数为23例，所占的比例为60.53%，有效患者例数为14例，所占的比例为36.84%，无效患者例数为1例，所占比例为2.63%，总有效率为97.37%；对照组的38例患者中，治愈患者例数为20例，所占的比例为52.63%，有效患者例数为11例，所占的比例为28.95%，无效患者例数为7例，所占比例为18.42%，总有效率为81.58%.观察组总有效率明显高于对照组，临床效果明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后的VAS评分比较
在治疗前，两组患者的 VAS评分没有明显差异，治疗1个疗程后，观察组的VAS评分（2.1±0.5）明显低于对照组（4.2±0.8），差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1.
3.讨论
腰背痛是腰部硬膜外阻滞麻醉常见的并发症，可能是穿刺过程伤及肌筋膜韧带，导致无菌性炎症或是骨膜炎，或是导管置入过程中损伤血管，导致创伤部位大量释放致痛物质，使机体出现腰背部疼痛。腰背痛类型有：脊椎性腰背痛、及椎旁软组织受伤导致、脊髓或是脊神经受刺激导致。椎旁神经阻滞通过阻滞交感神经，降低应激反应。
由于椎旁存在大量感受器，将棘突和椎板作为解剖点，药物进入病变的椎间盘中，通过靶向给药，增强局部毛细血管的通透性，改善微循环，能帮助神经根复位。椎旁阻滞能明显降低腰背部的疼痛程度。独活寄生汤中，君药是独活，具有祛湿除分，散寒等功效；桑寄生具有祛风除湿，益气养血等功效；当归、川穹具有补血、活血等功效；甘草、茯苓、人参具有益气、健脾胃等功效；肉桂具有致痛驱寒的功效，细心能搜风治疗风痹，人参具有补气的功效；甘草能调和各类药物，整个方剂具有养气、健脾胃、补肝肾、活血化瘀的功效。这几类药物联合使用，具有活络祛风湿，止痹痛的功效，能有效治疗腰背痛。本次研究结果表明，观察组总有效率（97.37%）明显高于对照组（81.58%），临床效果明显，组间差异具有统计学意义（P<0.05）；在治疗前，两组患者的 VAS评分没有明显差异，治疗1个疗程后，观察组的VAS评分（2.1±0.5）明显低于对照组（4.2±0.8），差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，椎旁阻滞联合独活寄生汤的治疗腰背痛的效果明显，值得临床推广使用。
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论文作者:唐亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/23
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