浙江省桐乡市中医医院 314500
摘要：目的 观察中药冷敷治疗踝关节骨折急性期肿胀的临床疗效。方法 将60例踝关节骨折患者随机分为两组，每组30例。对照组：采用常规治疗（抬高患肢置于功能位，结合药物消肿对症治疗）。治疗组：在对照组的基础上使用中药冷敷于踝部，对肿胀消退的数据进行统计学分析。结果 采用中药冷敷比常规治疗在患者肿胀消退方面存在显著差异（P<0.01）。结论 中药冷敷在踝关节骨折急性期应用能起到减轻肿胀的作用。
关键词：中药冷敷；踝关节骨折；肿胀；疗效
踝部骨折是最常见的关节内骨折，约占全身骨折的3.9%，青壮年最易发生[1]。受伤后患者踝关节周围会出现肿胀、瘀血和疼痛，造成组织细胞的损伤。机体通过炎症反应释放各种生化物质、反应因子、蛋白酶类等对循环系统产生影响，引起静脉的通透性增加，血浆成分、白细胞、血小板、红细胞从静脉渗出，最终导致肢体肿胀。如何采取有效措施减轻肿胀，促进组织水肿的吸收，减轻病人痛苦，成为骨科医护人员密切关注的问题。近两年，我科采用中药冷敷辅助治疗踝关节骨折急性期肿胀，取得较好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择2013年3月至2015年6月在桐乡市中医院骨伤科就诊的患者，遵循随机均衡原则，依据就诊顺序将符合踝关节骨折诊断标准的60例患者，按随机数字表法分治疗组和对照组。病历纳入标准：（1）有明确的外伤史，X线片显示踝部骨折。（2）均为闭合性骨折，皮肤完整，踝部有不同程度的肿胀，且是单侧肢体。（3）受伤后0.5～8 h内入院就诊者。病例排除标准：（1）皮肤破损者。（2）有高血压、糖尿病、心脏疾病者。（3）有神经、血管损伤者。（4）对冷特别敏感者。
1.2 方法
1.2.1 分组：按床号单双数将60例患者随机分成观察组和对照组。对照组30例，年龄16～63岁，平均（45.2+12.6）岁；观察组30例，年龄 15～65岁，平均（46.1+13.2）岁。骨折分型为Danis-Weber分型，其中A型16例，B型42例，C型2例。两组患者在性别、年龄、入院时间、肿胀程度、骨折分型等一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1.2.2 中药组成及制作：生大黄100g、玄明粉20g、黄柏20g、栀子20g、紫荆皮20g、天南星20g、重楼20g、桑白皮20g、红花30g、冰片5g。由本院中药制剂室煎至150ml，外包装密闭包装，放于冰柜内冷却至10度备用。
1.2.3 治疗方法
对照组：患者入院后即采取抬高患肢（高于心脏），取舒适功能位，运用甘露醇、七叶皂苷钠等消肿治疗。
治疗组：在对照组的基础上，采用中药间断式冷湿敷治疗。用物准备：换药包、棉垫、保鲜膜、中单、冷却中药、冷敷袋；操作方法：将患肢抬高平放，保持功能位，用毛巾轻轻擦净皮肤，下面铺透气防水的中单。将10度的中药自冰箱中取出，用棉 垫（6～8层纱布）蘸药液以不滴药为度敷于踝部，用无菌镊子夹取棉球浸药后淋于棉垫上，保持湿润及温度，直至中药淋尽，外层用薄膜环绕包裹后用冷敷袋敷于纱布外，持续敷15分钟，敷毕用清水擦净患肢皮肤；每日敷四次，连续敷五天，分别为早上8点、中午12点、下午4点、晚上8点，夜间延长敷药间隔时间，以免影响睡眠质量，同时注意观察肢端血供情况。
1.2.4 评价方法
肿胀程度的评定：两组均于每日治疗结束后30分钟测量踝关节周径，测量点为内踝尖近端2cm 处[2]，绕踝一周。每组患者入院后均由责任护士测量双侧踝关节周径，并做好标记，随后，在第一、三、五天由同一护士测量踝关节周径，并记录。
1.2.5 统计学方法：采用 SPSS13．0软件对数据进行统计分析，计数资料采用t检验，对观察组与对照组进行分析，P<0．05为差异有统计学意义，P<0.01表示差异极显著。
2 结果
踝关节周围小腿周长测量是反应踝关节术后肿胀程度的可靠指标[3]。两组患者肿胀情况的比较见表1。经T检验，观察组与对照组小腿周长与健侧差值存在极显著差异（P<0.01），表明观察组优于对照组。
*A：小腿周长均值 单位：cm；B：与健侧差值均值单位：cm
3 讨论
3.1 中国典籍 祖国医学认为损伤与气血的关系密切，肢体伤后，失血耗气，病后卧床，其气必虚，津液不得正常输布，血运不畅，瘀血停积而为肿胀，正如《素问 ·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿。”损伤后，经脉受阻，气滞血瘀，发为肿痛。
3.2 方剂的作用 方中生大黄，性苦、寒，取其活血祛瘀，凉血止血之功效；用于跌打损伤早期，瘀血肿痛。黄柏，性苦、寒，能清热燥湿，又能泻火解毒，用治疮疡肿毒。栀子，苦寒清降，能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，配白芷以助消肿。紫荆皮，性苦、平，能消肿解毒，治风寒湿痹、跌倒损伤。天南星，性温而燥，燥湿化痰，祛风解痉，外用能消肿散结止痛。重楼，入肝经血分，能消肿止痛，化瘀止血，捣敷或研末调涂患处，可治疗跌打损伤，淤血肿痛。桑白皮，味甘性寒降，能泻降肺气，通调水道而利水消肿。红花，性辛、温，能通利血脉，消肿止痛。玄明粉、冰片，味辛气香，有清热解毒、防腐生肌作用，故外用清热消肿、生肌敛疮方中均用。诸药合用，瘀水兼顾，共凑怯瘀以行水，利水以活血之功。诸药合用制成汤剂起到怯瘀渗湿功效。属于中医外治，可直达病所，通过透达腠理，疏畅经脉，调和气血、驱邪扶正等机制而发挥局部治疗作用，还能通过肌腠毛窍，协内服药起到内外合治的作用。
3.3 冷敷的原理 冷敷可使局部血管收缩，微血管通透性下降，减轻局部充血水肿，还可降低组织耗氧量，减轻局部炎症反应和水肿形成，增加局部痛觉阈值，减轻疼痛[4]。冷疗使组织温度降低，减少血液，延缓血肿的形成，降低炎症的反应，是急性软组织损伤时用来控制炎症反应的重要疗法。李卫红等[5]采用冷敷减轻胫骨骨折疼痛的效果观察显示：使用冷敷后，疼痛感明显降低，伤肢肿胀进展减缓，程度较对照组减轻，舒适度明显提高。何衍慈[6]认为急性踝关节扭伤采用早期持续冷敷治疗方式总体有效率为100%，治愈率为72.5%。在临床工作中起着不可忽视的作用。
3.4 中药冷敷注意点 是以人为本的具体体现，在治疗的过程中应该严密观察患肢血运变化、感觉变化，局部有无冻伤、麻木感及局部皮肤颜色变化，对于病情发展迅速，末梢循环障碍的病例，应立即停止冷敷。同时应根据个体差异了解病人的耐冷程度，可上下调节5-10度，避免寒冷造成疼痛。通过本组病例两年多的实施，认为中药冷敷能很好地减轻肢体局部肿胀，且中药对皮肤刺激无明显副作用，值得临床推广。
参考文献：
[1]胥少汀主编.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2001.2.796.
[2]王玉龙主编.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000.43-44.
[3]梁伟，宋贤武，季卫平．踝关节骨折术后棉垫加压配合冰敷疗效观察[J]．中医正骨，2009，21（6）：12-14．
[4]丁素云.苏明霞.牛爱霞.10％氯化钠棉垫冰袋在早期局部软组织损伤患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（25）：3058-3061．
[5]李卫红.彭玉红.冷敷对减轻胫骨骨折疼痛的效果观察[J].中国误诊学杂志，2012，12：（14）3606-3607.
[6]何衍慈.早期持续冷敷治疗72例急性踝关节扭伤的疗效分析[J].中外医疗，2013，1：84-85.
院级课题：自拟复方止痛消肿中药冷敷治疗踝关节创伤早期疼痛肿胀的临床应用研究
项目编号：201308
论文作者:诸丽华,杨华,徐红梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：中药论文; 踝关节论文; 对照组论文; 患者论文; 局部论文; 损伤论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第11期论文;