云南省曲靖市第一人民医院肾内科 云南曲靖 655000
摘要：目的：分析他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果。方法：选取80例激素抵抗型肾病综合征老年患者，将其随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上加用他克莫司，观察比较两组治疗前后白蛋白、24h尿蛋白、总胆固醇水平及临床疗效。结果：两组患者治疗前后白蛋白、24h尿蛋白及总胆固醇水平差异明显，且治疗后观察组患者的白蛋白、24h尿蛋白及总胆固醇水平明显优于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。观察组治疗的总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.0%，P<0。05，差异具有统计学意义。结论：采用他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征效果良好，可有效改善患者的临床症状，值得推广应用。
关键词：他克莫司；激素抵抗型肾病综合征；老年
肾病综合征中最常见的类型为原发性肾小球疾病，患者多表现为高蛋白尿、高度水肿、高脂血症等症状[1]，部分患者表现为对激素治疗无反应的激素抵抗型肾病综合征，目前临床上多采用钙调蛋白抑制剂治疗激素抵抗型肾病综合征，如环孢素A、他克莫司，本文将以我院收治的80例激素抵抗型肾病综合征老年患者为研究对象，分析他克莫司治疗该疾病的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月～2016年1月期间我院收治的80例激素抵抗型肾病综合征老年患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男性22例，女性18例，年龄60～80岁，平均（68.5±7.3）岁；对照组中男性21例，女性19例，年龄61～82岁，平均（69.2±7.2）岁。两组的一般资料不存在明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗，抗凝、抗感染、降血脂等治疗前先采用醋酸泼尼松片治疗，首次剂量为1mg/kg，治疗8～12周后每周减少用量5～10mg，减至0.5mg/kg后维持治疗6个月，之后逐渐减少用量直至停药，再静脉注射0.2g环磷酰胺加25ml生理盐水，每天2次，连续治疗12周。观察组在对照组的基础上加用他克莫司，首次每天口服剂量为0.1mg/kg，之后根据患者血药浓度调整剂量，使血药浓度维持在4～11 g/L，连续治疗12周。
1.3疗效判定
24h尿蛋白<0.3g或完全缓解，血浆白蛋白水平在35g/L以上，深肾水肿完全消失，肾功能稳定为完全缓解；24h尿蛋白水平在0.3～3.5g之间，血浆白蛋白水平为30～35g/L，肾水肿基本消失，肾功能稳定为部分缓解；24h尿蛋白水平在3.5g以上，血浆白蛋白水平低于30g/L，水肿未消失或肾功能障碍加重为无反应；24h尿蛋白在完全缓解或部分缓解后，水平再次升至3.5g以上，血浆白蛋白水平低于30g/L，伴水肿或肾功能障碍加重为复发[2]。总有效率=（完全缓解+部分缓解+无反应）/总例数×100%。
1.4统计学方法
运用统计学软件SPSS18.0对所获得的数据资料进行统计分析，白蛋白、24h尿蛋白及总胆固醇水平采用t检验，用（ ）表示，总有效率用百分率表示，采用χ2检验。若最后结果显示P＜0.05，表明具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后白蛋白、24h尿蛋白、总胆固醇水平变化情况
两组患者治疗前后白蛋白、24h尿蛋白及总胆固醇水平差异明显，且治疗后观察组患者的白蛋白水平明显高于对照组，24h尿蛋白及总胆固醇水平明显低于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。
3讨论
激素抵抗型肾病综合征老年患者在急性发病时，IL-2、IL-3、INF-γ等细胞因子释放增加，进入血液后可激活免疫细胞参与免疫应答，造成Th1/Th2失衡，使其向Th1倾斜，加重肾小球损伤[3]，使得尿蛋白、总胆固醇水平升高。
他克莫司是一种新型的免疫抑制剂，是从链霉菌属的菌群中分离出来的细菌发酵产物，其免疫抑制的效果较环孢素A更强，患者服用后其通过对IL-2生成、释放的抑制来阻止细胞免疫被激活，纠正Th1/Th2失衡，从而抑制T淋巴细胞作用，降低机体自身免疫反应，减轻炎症反应对肾脏的损伤[4]。他克莫能够有效缓解蛋白尿症状，减轻对肾小球的损伤，起到保护肾脏的作用。本文中观察组患者治疗后24尿蛋白、总胆固醇水平较治疗前明显降低，血浆白蛋白水平明显升高，且改善程度明显优于对照组，说明他克莫司可有效缓解患者临床症状，维持肾功能的稳定。观察组治疗的总有效率为87.5%，明显高于对照组的65.0%，进一步验证了他克莫司的有效性。
综上所述，可知采用他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征效果良好，可有效改善患者的临床症状，值得推广应用。
参考文献：
[1]招玉龙，王云霞，吴春等.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（6）：1266-1268.
[2]李勇.观察他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].医学信息，2014，（15）：559-560.
[3]黄银环.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2015，26（21）：4865-4866.
[4]刘泽珏.他克莫司治疗老年激素抵抗型肾病综合征的临床效果观察[J].当代医学，2014，（4）：136-137.
论文作者:徐白仙
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/24
标签：白蛋白论文; 激素论文; 水平论文; 患者论文; 老年论文; 肾病综合征论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第4期论文;