谭秀娟（黑龙江省伊春市金山屯区林业职工医院 153026）
【摘要】目的 通过与奥美拉唑三联疗法比较，观察泮托拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）和治疗胃溃疡的疗效。 方法 60 例经电子胃镜检查确诊为胃溃疡活动期并经活检取材行快速尿素酶试验确定Hp 阳性的患者分为两组: 泮托拉唑胶囊试验组（PAC 组）和奥美拉唑胶囊对照组（OAC 组）。两组均先予三联治疗: 泮托拉唑胶囊40mg 或奥美拉唑胶囊20mg+ 阿莫西林胶囊1000mg+ 克拉霉素片500mg，每天2 次，连续7 天，然后单独给予泮托拉唑40mg 每日1 次或奥美拉唑20mg 每日1 次，连续3 周。治疗共4 周后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合程度及Hp 根除率。结果 泮托拉唑和奥美拉唑组愈合率分别为86.7%、93.3%;Hp 根除率89.3%、90.1%。两组差异均无显著性（P>0.05）。 结论 泮托拉唑治疗胃溃疡具有与奥美拉唑相当疗效，有较高的愈合率和Hp 根除率，且不良反应很少，患者耐受性好。
【关键词】胃溃疡 质子泵抑制剂 泮托拉唑 奥美拉唑 三联疗法【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0404-01
泮托拉唑是用于临床的第三代新型质子泵抑制剂，与奥美拉唑同属于苯丙咪唑磺酰基的衍生物，能特异性抑制胃壁的H + 、K +-ATP 酶具有较强的抑制胃酸分泌功能，且生物利用度高。采用含质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp 已为欧美许多国家和地区所采用。
笔者选择我国根除Hp 推荐的一线治疗方案之一:PPI+A+C ［1］，随机对照治疗胃溃疡，比较泮托拉唑和奥美拉唑三联疗法疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 本组60 例患者均系我院门诊与住院病人; 采用随机入选法; 年龄20 ～ 67 岁，男女患者相仿; 经胃镜证实胃溃疡活动期，大小在0.3 ～ 2.0cm，数目不超过2 个，经病理化验除外恶性溃疡（必要时行上消化道钡餐造影、CEA、A19-9 等检查支持良性溃疡），同时活检取材行快速尿素酶试验 ［2］ ; 确定Hp 阳性; 进入治疗前48h 内停服一切抗溃疡药; 治疗期间不得服用其他药物并避免烟酒、咖啡等致病因素。60 例患者随机分为两组，泮托拉唑胶囊试验组（PAC 组）和奥美拉唑胶囊对照组（OAC 组），两组差异无显著性，具有可比性。
1.2 排除标准 （1）妊娠和哺乳期妇女;（2）有穿孔、幽门梗阻及活动性大出血等严重并发症;（3）有食管、胃、十二指肠手术史;（4）复合性溃疡及2 个以上溃疡;（5）既往长期应用H 2 受体阻滞剂和PPI 制剂;（6）对方案中药物过敏。
1.3 治疗方法 治疗组: 泮托拉唑胶囊（杭州中美华东，商品名:泮立苏）40mg bid，克拉霉素片500mg bid，阿莫西林胶囊1000mgbid。对照组: 奥美拉唑胶囊（江苏无锡阿斯利康，商品名: 洛赛克），克拉霉素片500mg bid，阿莫西林胶囊100mg bid（克拉霉素片、阿莫西林胶囊生产药厂及批号两组相同），三联治疗7 天后，两组分别继续单用泮托拉唑胶囊40mg qd 或奥美拉唑20mg qd 连续3 周，治疗共4 周后3 天内复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合和根除情况。
1.4 疗效评定标准 胃镜下愈合标准: 完全愈合（1）: 溃疡愈合，周围炎症消失; 基本愈合（2）: 溃疡愈合，周围仍有炎症; 有效（3）:溃疡面缩小50% 以上或溃疡减少（2 个中1 个愈合）; 无效（4）:溃疡愈合不到50% 或无变化甚至加重。胃窦、胃体各取1 块活检标本，行快速尿素酶试验，两部位均为阴性确定Hp 根除。
1.5 统计学方法 应用SAS 统计软件包，采用χ 2 检验P<0.05为差异有显著性。
2 结果2.1 治疗结果 见表1、表2。
表1 两组病例服药3 d 内疼痛消失情况( 例)
注:χ 2 <3.84，P>0.052.2 不良反应 两组各有2 例食欲轻度下降，未发现头晕、嗜睡、恶心、腹泻等不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能毒性作用。
3 讨论胃酸过高、黏膜保护减弱和Hp 感染是产生溃疡病的最主要因素，因此消化性溃疡的治疗主要应用抑制胃酸分泌、抗Hp、保护胃黏膜的药物。质子泵抑制剂阻断胃酸分泌的最后通道，所以能抑制基础胃酸分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。泮托拉唑可抑制94%H + 、K + -ATP 酶的活性 ［3］ 。并有资料表明泮托拉唑与其他质子泵抑制剂一样，与有效抗生素合用对根治Hp 有很好的疗效，根治率可达90% ［4］ ，本临床研究资料观察结果与之相近。同时，泮托拉唑有别于奥美拉唑的最大特点是不诱导或抑制肝细胞色素P450 酶的活性，不影响其他药物的体内代谢，对肝肾功能不全或高龄患者无需调整剂量 ［5］ 。本临床研究资料观察结果表明，泮托拉唑及奥美拉唑两组三联疗法对胃溃疡愈合率及Hp 根治率均差异无显著性，且均未出现明显不良反应，亦未发现对血液、肝肾功能有毒性作用，表现泮托拉唑是疗效高、安全性好的药物之一。
参考文献[1] 张万岱，萧树东. 对幽门螺杆菌若干问题的共识意见. 中华医学杂志，2004，84（6）:522-523.[2] 王继德，陈烨，张亚历，等. 幽门螺杆菌感染几种方法的准确性比较. 中华消化杂志，2000，17（4）:248-249.[3] Shin JM，Besancon M，Simon A，et al.The site of actionof pantoprazole in the gastric H + 、K + -ATPase.Biochim BiophysActa，1993，1148（2）:223-233.[4] Bardhan KD.Triple therapy as a cure for helicobacter pyloriinfection.Eur J Gastroenterol Hepatol，1996，8（suppl1）:27-30.[5] 林庚金，萧树东，江石湖，等. 泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察. 中华消化杂志，2001，21（1）:24.
论文作者:谭秀娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第3期
论文发表时间:2016/6/3
标签：胶囊论文; 奥美论文; 胃溃疡论文; 溃疡论文; 阿莫西林论文; 两组论文; 疗效论文; 《中国医学人文》2016年第3期论文;