王丽波 姚英
江苏无锡惠山区长安街道社区卫生服务中心妇产科 214177
【摘 要】目的探讨宫颈癌筛查中宫颈癌、癌前病变与HPV型别、宫颈情况关系特点。方法 回顾性分析2013年5206例宫颈癌筛查中HPV阳性676例HPV型别分布，阴道镜病理确定CINI-III级、宫颈癌25例中HPV型别特点，总结25例宫颈检查情况。结果：HPV阳性率12.99%，排序型别16，52，58，68，18，33，51，31，39……；癌前病变、宫颈癌计25例，占HPV阳性3.70%，CINIIHPV排序16，33，58，52，31，CINIII、宫颈癌者全部系HPV16感染。25例宫颈外观糜烂样改变56%，在CINII/III、CC中64.71%。结论：宫颈癌前病变、宫颈癌与HPV16，33，58，31，52密切相关，HPV16是人乳头瘤病毒致高级别CIN、宫颈癌的最主要型别，占据58.82%；HPV阳性者癌前，癌变率3.79%。高级别CIN及癌症中，外观病变的宫颈仍占据大多数，约65%。
【关键词】宫颈肿瘤；筛查；宫颈人乳头瘤病毒
【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-191-01
宫颈癌和乳腺癌一样不仅是妇女高发的恶性肿瘤，同时也是可以早期发现，早期治愈的癌症。从高度宫颈癌前病变（CINII/III）发展至宫颈浸润癌（CC）平均需要8-10年的时间[1]，因此宫颈癌的筛查对于及时阻断癌前病变的进展具有重要意义。国内外研究成果一致表明，高危型HPV感染是宫颈癌发生的重要病因[2]。HPV～DNA检测方法在宫颈癌筛查中具有高敏感性和特异性。
1.资料
1.1一般资料
无锡惠山区长安街道年龄35～64周岁妇女5206例，平均年龄48.6周岁，非月经期，近一天內无阴道操作，无性生活，行妇科內诊，取宫颈脱落细胞：擦去多余分泌物，特定宫颈刷放入于宫颈管1.0-1.5cm，同一方向旋转3周，将刷头留在固定液瓶中，冰箱冷藏中保存，定时送检。结果阳性者行TCT检测，TCT再阳性者转诊至市妇幼保健院行阴道镜、病检确诊。
1.2检测方法HPV送至深圳华大基因检测，采用飞行时间质谱技术及高通量测序技术，对14种高危型HPV及2HPV公认的各种常见低危型进行精确分型；TCT送至市妇幼保健院，采用新柏氏细胞学检测法；市妇幼阴道镜采用金科威SLC-100B型号。
1.3统计学处理 HPV阳性率=HPV阳性数/HPV检查人数*100%；宫颈癌筛查阳性率=CINI/II/III、宫颈癌数/HPV筛查人数*100%；HPV16癌变率=宫颈癌筛查阳性中HPV16例数/HPV16阳性例数*100%。
2.结果 同时出现两种及以上型别阳性者，以第一位计。
表1 HPV阳性型别排比、宫颈情况
宫颈情况（糜烂样改变）/%3（37.50）8（66.67）2（50.00）1（100.00）56.00
讨论：宫颈癌是迄今为止唯一病因明确的恶性肿瘤[3]，高危型宫颈HPV持续感染是宫颈癌变的必要条件。（其发展为高度癌前病变（CINII/III）需3-5年完成。）CIN发展具双向性，CINI仅10%-15%病变发生进展，20%CINII会发展为原位癌，5%发展为浸润癌[4]。宫颈巴士涂片在筛查宫颈癌中应用了30余年，现已经被液基细胞学，高危型宫颈乳头瘤病毒取代。因经济原因，全国范围内并未普及应用两者之一筛查宫颈癌，仅在门诊內应用TCT-HPV-阴道镜、病理三阶梯诊断CIN。经过实验研究证明接近90%CIN有人乳头瘤病毒感染，99.8%宫颈癌患者可以发现HPV病毒[5]。HPV检测作为初筛手段比TCT检查敏感性更高[6]，提高了高级别CIN检出率。
无锡地区从2013年始采用HPV检测法筛查宫颈癌，统计HPV阳性率12.98%，阳性型别高低排列16，52，58，68，18，33，31，低发型有6，11，66，35，45，59，56各十余例。阳性者检测TCT，TCT阳性率18.93%，阳性者转至市妇幼保健院行阴道镜、病理检查，结果25例病检证实24例癌前病变，1例微小浸润癌，25例占HPV阳性者3.70%。研究中发现，CINII/III、CC者HPV阳性者16型占58.82%，CINIII及宫颈癌均16型，符合HPV16是最强的致癌病毒型别的结论[7]，癌变率14/129=10.85%，低于其他地区门诊所有高危型HPV感染直接阴道镜病检研究报告阳性结果（19.2%）[8]，考虑与细胞学联合筛查阳性率低于高危型HPV直接阴道镜检查的阳性率，或是筛查年龄明显大于门诊病人年龄所致，此结论有待于今后研究。18型在HPV阳性中仅占7.10%，且并未出现在癌前病变中，说明在无锡地区18型并非主要高危致癌型别，与国内有关报道符合[9]。统计发现，25例中宫颈外观糜烂样改变14例，占56.00%，CINII级及以上者宫颈外观糜烂样改变11例，占64.70%。外观病变的宫颈在癌前病变中仍占大多数以上，级别越高比例越多[10]。所以在临床中仍应重视宫颈病变的进一步检查与治疗。同时也提醒我们，宫颈正常并不能完全排除CIN而放松警惕。加强宫颈癌的筛查宣教是我们妇科工作者的责任。HPV16筛查阳性的生育期妇女要重视进一步检查及每年的随访复查，出现治疗指征时及时采用合适方法治疗，避免高级别癌前病变的转变。
参考文献
[1]、[7]刘琦，陈小祥，尤志学，等.《妇科肿瘤诊疗新进展》第二版人民军医出版社2015.9：30-36
[2]、[6]华克勤，丰有吉.《实用妇产科学》第三版人民卫生出版社2013，10：509-512
[3]张友忠.《HPV检测方法及利弊》现代妇产科进展2011.5：339-341
[4]、[5]谢幸，苟文丽，林仲秋，等.《妇产科学》第八版人民卫生出版社2013.3：301-303
[6]、[10]赵虹，王雁，卢丹，等.《宫颈细胞学正常，病理学高度病变85例临床分析》中国实用妇科与产科杂志2014，8：637-638
[8]、[9]陈锐，赵健，毕蕙，等.《宫颈细胞学检查未见异常的人乳头瘤病毒16、18、31、33型感染妇女的管理》中国实用妇科与产科杂志2014，2：123-125
作者简介：
王丽波，女，196808出生，妇科副主任医师，出生于黑龙江依安县，毕业于内蒙古医学院，现单位：江苏无锡市惠山区长安街道社区卫生服务中心，邮编214177
论文作者:王丽波 姚英
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
标签：宫颈癌论文; 宫颈论文; 阳性论文; 筛查论文; 细胞学论文; 妇科论文; 阳性者论文; 《系统医学》2016年第4期论文;