陈绿飞
（浙江大学医学院附属口腔医院；浙江杭州310006）
【摘要】 目的 探讨颌面部外伤患者的口腔护理的效果。 方法 选取2015年 10 月至2018 年 10 月收治的182 例口腔颌面部外伤患者作为研究对象。本组 182 例颌面创伤患者中 ，147 例在伤后 0．5～24 h行清创缝合，35 例在 24～72 h 内清创缝合。22 例患者根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，恢复了正常的咬合关系和部形态。结果 171 例伤口一期愈合 ， 占 93.96％；11 例伤口二期愈合 ， 占6.04％。179 例无感染 ，占 98．35％；3 例轻度口腔感染 ，占 1．65％，患者于术后第 2 天出现感染症状， 经口腔护理 5 d 后感染消失，口腔感染治愈率 100％ 。结论 口腔颌面部外伤患者实施口腔护理干预后能显著提高患者治愈率，降低并发症发生率，提高患者满意度。
【关键词】 口腔颌面部外伤 口腔护理 效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0065-02
口腔颌面部位于头颅前下方,上起额部发际,下至下颌骨下缘,内有丰富的血管及神经。具有咀嚼、消化、呼吸、言语、表情等多种生理功能,有着重要的解剖结构。因此,颌面部受伤后,一定要根据病人的具体病情情况,采取灵活多样的口腔治疗护理操作,防止口腔并发症。笔者总结了 2015年 10 月至 2018 年 10 月收治的颌面部外伤患者 182 例的护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组182 例，男 132 例，女 50 例，年龄最小 10 个月，最大 76 岁。交通事故伤 96 例，占 52.75％ ；打架斗殴伤 49例，占 26.92％ ；跌摔伤 21 例，占 11.54％；工伤事故伤 10 例，占5.50％；其他原因 6 例 ，占 3.30％。182 例患者中单纯软组织损伤127 例，占 69.78％；软组织伤伴牙及牙槽外伤 33 例 ，占 18.13%；伴颌骨骨折 22 例，占 12.09％，其中颏部骨折 7 例，下颌体骨折 7例，上颌骨骨折 6 例，颧弓颧骨骨折 2 例。
1.2 方法 本组 182 例颌面创伤患者中 ，147 例在伤后 0．5～24 h行清创缝合，35 例在 24～72 h 内清创缝合。22 例患者根据颌骨骨折类型，采用不同治疗方法，恢复了正常的咬合关系和部形态。
2 结 果
171 例伤口一期愈合 ， 占 93.96％；11 例伤口二期愈合 ， 占6.04％。179 例无感染 ，占 98．35％；3 例轻度口腔感染 ，占 1．65％，患者于术后第 2 天出现感染症状， 经口腔护理 5 d 后感染消失，口腔感染治愈率 100％ 。
3 护 理
3.1术前护理 仔细评估病人情况,制定详细的口腔护理措施。评估口腔呼吸道和病人对口腔护理的承受力,评估内容:(1)生命体征;(2)口腔粘膜及组织有无异味、出血、坏死等;(3)术后留置物如:牙周夹板、结扎钢丝等,是否移位及脱落;(4)根据病人具体情况进行口腔护理。
3.2术中护理（1）对于危重患者，首先清理患者呼吸道分泌物及异物，保持呼吸通畅。 同时密切监测患者生命体征变化， 观察患者的休克先兆，如患者出现危急症状，应及时通知医生，并配合医生进行紧急救治。 随后进行彻底清创，清洗患者口腔。 （2）对于创伤面较大，伤口污染严重的患者，首次清创要彻底，以防异物残留，导致伤口感染。 （3）要根据伤口愈合和创面情况适当掌握口腔的护理频度。尽量采用漱口方式；对肉芽生长期的患者，应采用生理盐水或漱口液漱口的方式代替清洗方式；对爆炸伤、烧伤面处理，清洗后涂湿润烧伤膏。 （4）对颌面结扎固定的患者， 可先用生理盐水冲洗，对舌面、牙周间隙及结扎固定部位的残留物，可采用棉签蘸洗必泰液进行清理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并用 0.1%的西吡氯铵含漱液进行口腔护理及杀菌；对老年患者，可用 3%碳酸氢钠溶液冲洗，预防霉菌感染；对口内有结扎钢丝或颌面牵引固定的患者， 用 20 ml 注射器接弯头抽取 3%碳酸氢钠溶液， 对患者牙后区空隙进行冲洗，并让患者摇头，使溶液在口内充分流动，然后低头吐出溶液，反复 3～4 次；对于口唇较干的患者，可适当用石蜡油试擦；对口腔有创面的患者，用 1%碘甘油涂擦。 操作方式要做到冲洗、试擦、喷洒、含漱合理选用，灵活联用。 对于无张口困难的患者，首次口腔清创可以冲洗、试擦并用；对张口受限、口腔分泌物过多，有死腔患者（如颌间结扎术后），宜采用冲洗法；对颌骨缺损自体骨移植者，以含漱为主，清洗为辅；对于有烧伤创面、口腔创伤的患者，用夹钳取浸有药液的小纱布轻轻蘸试消毒；对于触之易出血的创面，尽量不要拭擦，采用含漱和喷洒相结合的方法；对于牙齿固定留有牙弓夹板者，用纱布代替棉球拭擦，以免棉球纤维挂于钢丝上；对于牙及口内固定物间隙中有食物残渣和异物的患者，用探针轻轻取出。 应在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理，整个操作在明视下进行，避免盲目操作对口腔造成损伤。 （5）饮食干预：对创口受限或压迫食道的患者，应以流质食物为主，使用汤勺或吸管等工具喂食。 对于不能进食的患者，应采用鼻饲营养或注射器注入法，待患者病情好转后逐渐转为自主饮食。 （6）健康教育及出院指导：指导患者日常生活中加强口腔清洁，饭后漱口，并增加高营养食物的摄取量；指导患者合理作息，避免熬夜等，出院后坚持进行适当的张口闭口训练。
3.3 术后护理
（1） 口腔清洁的维护 口腔的清洁对创口的愈合和预防感染有重要的作用。单纯的软组织损伤的患者可协助其在进食后用 3%的双氧水及生理盐水交替漱口或用蘸有 3%的双氧水及生理盐水的棉球擦拭创口，然后用 0.5%的聚维酮碘棉球擦拭创面。颌间结扎、张口困难、不能含漱、意识障碍的患者，笔者改进了口腔擦拭的方法，采用长棉签、手指缠绕纱布、弯钳夹取纱布的方法，同时能够有效地清除牙面上的牙菌斑和软垢。对于分泌物、污物较多难以擦拭干净时，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法。棉球擦拭法作为国内传统的口腔护理方法，能有效地达到口腔护理的目的。在对伤口擦拭时，必须耐心细致，动作熟练、准确，力度适当，以达到清洁又不增加患者的疼痛为目的。
（2） 术后护理的个体化选择 首先要详细的评估病情，制定详细的护理措施并在实际的操作实践中再评估患者的耐受力持续跟进以求护理方法的最优化。严格遵守循症护理的原则选取清洗液、漱口液，不盲目使用，并根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。如对口鼻瘘患者，应用“三步法”即口腔冲洗-擦刮-冲洗的方法实施口腔护理干预；对行牙弓夹板及颌间固定的患者，主要使用喉头喷雾器进行口腔冲洗和口腔含漱的方法，达到彻底清洁口腔的目的。
（3）严防口腔护理并发症 进行口腔护理时，应及时清除口腔分泌物，以防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物。取适当体位，神志清楚者一般取半坐位；上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位；颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。护理时动作轻巧、柔和，以免刺激引起咽反射、迷走神经及颈动脉窦反射和刺激伤口出血、裂开。操作时注意患者面色、心率变化，发现异常及时处理。
4 讨 论
对颌面部外伤患者进行有效的口腔护理，是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法，值得大力推广。
参考文献
[1] 王改宇. 颌面外伤护理体会[J]． 医学论坛杂志，2007，28（3）：119.
[2] 王舜娟，陈秋芳，钟华荪． 冲洗法在经口气管插管患者口腔护理的临床应用研究[J]． 护士进修杂志，2004，19（8）：685-686．
[3] 商惠兰，刘如南． 介绍一种新型的口腔护理工具[J]． 中国实用护理杂志，2004，20（2）：27．
[4] 郑 玲． 运用循证思维指导口腔护理[J]． 中国实用护理杂志 ，2007，23(2)：32-33.
[5] 潮欣畅，夏丽芳，张红梅． 外伤性口鼻瘘患者的“三步法”口腔护理[J]．中国实用护理杂志，2007，23（6）：51-52．
[6] 任 静，潮欣畅，柳 茜，等. 80 例口腔颌面外伤后口腔护理的技巧[J].中华现代护理杂志，2008，14（15）：1681-1682．
[7] 谢蟪旭，王 萍，张 绮，等. 危重疾病患者口腔护理研究进展[J]. 中华医学杂志，2010，90(16)：1148-1150．
[8] 邓 洁 ，郑修霞 ，宫玉花． 经口气管插管病人口腔护理现状[J]． 中华护理杂志，2005，40（8）：623-624．
[9] 徐彬妮． 护理程序在口腔颌面外伤病人饮食护理中的应用[J]． 护理研究，2005，19（7）：1176．
[10] 阳爱云． 护理学基础[M]． 长沙：湖南科技出版社，1999：108．
论文作者:陈绿飞
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/18
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