衡水市第三人民医院 053000
【摘要】目的：总结重症新生儿破伤风的临床治疗经验。方法；对本院住院治疗的3例新生儿破伤风的治疗回顾、分析。结果：3例均治愈。结论：确诊后立即应用大剂量破伤风抗毒素、镇静药物、营养支持、预防感染、加强护理是治疗的关键。
【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】
新生儿破伤风是由破伤风桿菌侵入而引起的一种急性感染性疾病。因大多在生后六、七天发病，故民间又称“四六风”或“七日风”。又因细菌是经脐部侵入且首先出现的症状是口紧闭，故又名“脐风”及“锁口风”。目前全国已基本消灭本病，但有些地区仍有散发，值得重视。本病是由于接生时，脐部消毒处理不当所致。如用未经消毒的剪刀断脐或用不洁的布料包裹脐端，破伤风桿菌就可在脐部生长繁殖并产生外毒素，外毒素毒力很强，对神经组织具有强大的亲和力，可引起全身肌肉痉挛，亦可造成组织局部坏死和心肌损害，是新生儿期一种严重的感染性疾病。表现为小儿出现口张不大，不吃奶，哭声小，随后出现全身性强直性抽搐。本病潜伏期越短，病死率越高。发病后尽早治疗，能明显降低病死率和合并症、并发症的发生，治愈后无后遗症。我院近几年收治了3例新生儿破伤风，均抢救成功。
1.资料与方法：
1.1 一般资料：
我院于2009-2014年收治重症新生儿破伤风患儿3例，2女1男。均为外来务工人员。发病年龄为4天，6天，7天，均为足月新生儿，体重为3.0-3.2Kg。发病时间均为24小时内。3例均患有脐炎、肺炎，1例患有败血症。
1.2 诊断标准：
3例患儿均为产妇在家应用家用剪刀自行断脐，未严格消毒。发病48小时内出现痉挛，临床表现为：烦躁、哭声小、口张不大、吸奶困难。用压舌板检查咽部，可出现口紧闭，苦笑面容，四肢呈阵发性、强直性痉挛，甚至角呈弓反张。任何刺激（包括声、光、扰动）均可引起痉挛发作。
1.3 治疗方法：
1.3.1 镇静：给予药物可用２种或２种以上镇静剂，如安定、苯巴比妥钠交替静注，间隔２-４小时，仍频抽不止者，可临时加用１０％水合氯醛，每次每公斤０．５ｍｌ鼻饲、灌肠或氯丙秦每次每公斤１ｍｇ静注或鼻饲。药物剂量与间隔时间视病情需要而灵活掌握，适时调整，以能控制惊厥而肌张力不致过低为度。如患儿有脑水肿，可适当给予20％甘露醇降颅压。
1.3.2 中和毒素：应用ＴAＴ1500U脐周封闭，应用TAT 10000U日一次静点中和血中游离毒素。根据患儿病情连用3-5天。
1.3.3 控制感染：入院后即应用青霉素及头孢类抗生素。患儿7天后可应用甲硝唑，甲硝唑具有杀灭破伤风杆菌的作用，从而减少外毒素的产生。
1.3.4 脐部护理：除脐周封闭外，另须用甲硝唑液冲洗脐部或用３％双氧水清洁脐部，再涂以２５％碘酊，后用７５％酒精纱布湿敷脐部，每日２次，直至脐炎消失。若脐有严重感染者则需扩创引流、清除坏死组织。并行细菌培养+药敏。根据结果可调整抗生素。
1.3.4 加强护理，营养支持：患儿置温箱内，避免声、光，尽量减少刺激，给予吸氧，注意保持呼吸道通畅。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保证患儿营养，除鼻饲母乳、牛奶外，可酌情少量分次地输血浆、人血白蛋白、水乐维它、脂肪乳剂等以增强体质，但该三名患儿因经济情况差，只给予一般营养。并注意及时调整水电解质及酸堿平衡。
2.结果
一名患儿出现败血症，高热，根据药敏结果，给予“头孢吡肟”抗炎治疗，3天后体温逐渐控制。3名患儿最早5天抽搐明显减轻，15天症状消失。重者23天抽搐减轻，31天症状消失。分别于31天、35天、52天痊愈出院。
3.总结
临床表现
1.前驱期：烦躁、哭声小、口张不大、吸奶困难。用压舌板检查咽部，可出现口紧闭。
2.痉挛期：口紧闭，苦笑面容，四肢呈阵发性、强直性痉挛，甚至角呈弓反张。任何刺激（包括声、光、扰动）均可引起痉挛发作，严重者喉肌、呼吸肌痉挛可致呼吸暂停和窒息。患儿神志清醒，体温一般正常。晚期常并发肺炎和败血症。
3.恢复期：痉挛停止，肌张力仍高，可吃奶，不引起窒息，1-2个月后恢复正常，完全治愈可不留后遗症。
诊断依据
1.有不洁的断脐史。
2.常在生后４-７天左右发病。
3.临床出现典型的痉挛症状，如张口不大，苦笑面容，四肢抽动甚至角弓反张等，但神志清醒。
治疗原则
1.中和毒素，及早应用ＴAＴ与ＴAＧ。
2.控制惊厥。
3.防治感染。
4.处理脐部。
5.加强护理和支援疗法，保证热量与液体入量，防止窒息。
用药原则
1.潜伏期<=７天者，可用２种或２种以上镇静剂，如安定、苯巴比妥钠交替静注，间隔２-４小时。
2.潜伏期＞７天者，可交替鼻饲或口服安定与鲁米那，间隔４-８小时。
3.经上述处理后仍频抽不止者，可临时加用１０％水合氯醛，每次每公斤０．５ｍｌ鼻饲、灌肠或氯丙秦每次每公斤１ｍｇ静注或鼻饲。
4.应用ＴAＴ与ＴAＧ中和血中游离毒素，越早越好。
5.以上药物剂量与间隔时间视病情需要而灵活掌握，适时调整，以能控制惊厥而肌张力不致过低为度。
6.脐部的处理：除脐周封闭外，另须用甲硝唑液冲洗脐部或用３％双氧水清洁脐部，再涂以２５％碘酊，后用７５％酒精纱布湿敷脐部，每日２次，直至脐炎消失。若脐有严重感染者则需扩创引流、清除坏死组织。
7.保证营养：除鼻饲母乳、牛奶外，可酌情少量分次地输血浆、人血白蛋白、水乐维它、脂肪乳剂等以增强体质，并注意及时调整水电解质及酸堿平衡。
论文作者:李志伟
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/25
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