【摘要】手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最有效、最经济的措施。但是在日常诊疗工作中，医务人员的手卫生情况依然不容乐观，常成为导致医院感染的主要媒介。因此，了解医务人员手卫生依从性的现状及影响原因、寻找有效的干预措施可以减轻社会负担、缩短住院时间、减少患者病死率，产生一定的社会、经济效益。基于此，本文主要对透析室医务人员手卫生依从性干预进行分析探讨。
【关键词】透析室；医务人员；手卫生；依从性干预
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）19-0003-02
1.前言
WHO（World Health Organization）报道，与医务人员相关的医院感染影响到数以亿计的全世界人民，增加医疗机构的负担，是影响患者安全的主要问题。在临床工作中，手卫生看似简单，执行起来却非常不易，较多资料显示，医务人员手卫生状况仍不容乐观。改善手卫生设施、形式多样的反复培训、强化内外监督以及奖惩结合的管理是提高医务人员手卫生执行率合理、有效的干预方法。
2.影响因素
2.1 手卫生误区
认为戴手套可避免手污染，代替洗手。
2.2 管理者重视不够
管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导与监控，导致医务人员洗手不达标。
2.3 洗手设施的缺乏
洗手就要求医务人员奔波于透析床-洗手池-透析床之间，如果流动洗手池的位置不适宜，或者洗手池较少，就不能为医护人员的洗手创造便捷条件，势必会影响医护人员洗手的依从性。
2.4 清洁剂对皮肤有伤害
有些医护人员因担心在接触两患者之间使用手消剂，对手部皮肤的刺激性强或易损伤手部皮肤，以至于不愿意执行等，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。
3.管理对策
3.1 建立失效模式与影响分析模式（Failure Modeand Effects Analys，FMEA）FMEA模式是一种预防性的措施，它是对各种可能的风险进行评价、分析，以便在现有技术的基础上消除这些风险或将这些风险减小到可接受的水平。研究发现我国医务人员手卫生依从性普遍较低，而采用FMEA模式可以提高手卫生依从性。研究者运用FMEA模式使医务人员手卫生依从率由17.86％上升至32.05％；采用FMEA模式进行管理使医务人员整体手卫生依从率从50.3％上升至84.0％。其首先建立FMEA干预小组，通过结合调查问卷分析影响手卫生依从性的原因，构建出影响手卫生依从性的鱼骨图；然后针对影响因素制定相应的干预措施；观察实施干预后手卫生依从性的情况。
3.2 改善医院手卫生相关设施、设置手卫生提醒
手卫生相关设施是执行手卫生的基础条件。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆研究发现某院快速手消毒液使用量增加70％，医务人员手卫生依从性提升，医院感染率由3.84％下降到2.89％。隔离间的设置和语言、物品的提醒对医务人员的手卫生起促进作用。医院需要投入资金改善手卫生设施、完善洗手设施配备、设置提醒设施，将洗手设施设置或提供在医务人员洗手指征出现较多的地方，如配药室、走廊、病房入口及病床旁、手术间内，使医务人员能更加方便快捷地进行手卫生。在手卫生用品的选择方面，可根据医务人员的喜好选择合适的颜色、气味的消毒液或快速手消毒液，方便医务人员的使用。
3.3 教育培训
医务人员对于手卫生的认知依然不足，教育培训是提高手卫生依从性重要的措施之一。在质性研究中发现，医生不确定医院感染与手卫生有关。同时通过问卷调查发现，仅3.4％医务人员按照6步洗手法洗手，0.5％医务人员每次洗手超过30s。研究者通过问卷调查发现实习护生对手卫生知识掌握为中等水平，对手卫生知识了解欠全面。我国医务人员对手卫生的认识不足，缺乏对手卫生的重视。由于医务人员对于手卫生认知及相关知识的掌握水平不一，手卫生的培训和教育显得尤为重要。医院应组织讲座及业务学习，要求医务人员学习并掌握手卫生的相关知识及手卫生正确操作步骤，培养其手卫生的意识。
3.4 合理排班、减轻工作强度
我国床护比严重失衡，医务人员工作繁重，在一定的时间内需要完成更多操作，往往忽略手卫生；同时优先护理等理念促使医务人员往往不能兼顾手卫生。有问卷及现场调查的方法发现75.7％医护人员认为工作繁忙没有时间施行手卫生。床护比与手卫生频次成正相关。因此，医院应合理安排床护比及弹性排班，同时推荐使用快速手消毒产品，提高医务人员执行手卫生参与能力。
3.5 患者监督
来自患者的监督使医务人员的手卫生行为更加规范。有研究者通过问卷调查发现，影响医务人员执行手卫生最大的原因是来自患者的监督（占73.7％）。对群众、住院患者和医务人员做的一项调查中发现，50％的群众不愿意督促医务人员执行手卫生，94％的住院患者表示没有提醒医务人员洗手。目前，我国医患关系较为复杂，鼓励患者参与提高医务人员手卫生依从性面临很多困难与挑战。有研究者对12627次手卫生行为进行调查发现，行为反馈与患者参与的措施使手卫生依从率由64％上升至76％，但是单独采用行为反馈的方法却没有差异。因此，医务人员应协调与患者的关系，向患者宣传手卫生相关知识，提高患者参与手卫生的意识及能力。
3.6 手卫生的监测、管理、反馈
对医务人员手卫生进行监测、管理并及时反馈，形成良好的洗手氛围，调动整体医务人员的参与积极性。采用手卫生目标管理，动态监测手卫生合格率由68.2％上升至92.0％。也可以采用如张贴手卫生海报、举办手卫生月或手卫生宣传周等活动、设立手卫生的奖惩政策等提高医务人员参与积极性。及时反馈医务人员手卫生执行情况，使医务人员了解自身手卫生执行现状并进行改善。
4.结语
综上所述，手卫生是防止医院感染最重要的手段，而影响手行为的因素是多方面、多层次的。要切实提高医务人员的手卫生依从性，院领导的支持重视是基本前提，手卫生设施的改善是可靠的物质保证，全方位的培训是强大的推动器，规章制度的落实是成功的关键，良好的监督机制是必不可少的工具，对患者的教育和干预是有益的补充。
【参考文献】
[1]杨少芳，余算，赵丽琴．手卫生干预在控制医院感染中的效果[J]．浙江预防医学，2011，23(2):48-49．
[2]武文青．应用全面质量管理提高医务人员卫生手消毒依从性[J]．中国感染控制杂志，2011，10(1):44-46．
论文作者:荣涛,胡柯琴,丁晓霜
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/21
标签：医务人员论文; 卫生论文; 患者论文; 医院论文; 消毒液论文; 设施论文; 措施论文; 《心理医生》2017年19期论文;