王清梅 杨亚实
（福建省南安市医院 福建 南安 362300）
【摘要】 目的：总结重型颅脑损伤病人临床观察护理经验，提高治疗效果，减少并发症和病死率。方法：选取我院收治的100例重型颅脑损伤病人，根据入院后不同时期病情变化的特点，分析观察病情，提出有效护理措施。结果：完全治愈者34例，植物人者1例，有轻中度残疾者56例，死亡20例。结论：掌握颅脑损伤的基本知识，准确判断损伤的程度，及时准确的治疗及护理，对降低死亡率，促进颅脑损伤患者的愈后至关重要。
【关键词】重型颅脑损伤；患者；观察与护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0243-02
重型颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来颅脑外伤的发生率不断增加。据相关统计，颅脑外伤的死亡率已跃居各种创伤之首，成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后的第四大死因[1]。虽然重型颅脑损伤的病人病情变化快、病死率高、护理难度大，但若能认真细致地观察病情，护理得当，就能避免病人的死亡，减少手术并发症的出现，促进患者的康复。
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1.临床资料
本院2006年2月至2012年10月共收治重型颅脑损伤患者100例，其中男性60例，女性40例；年龄3～75岁，均有中度程度的意识障碍，大小便失禁，其中CT提示脑部有挫伤者65例，各种颅内血肿者35例，开颅手术者64例，行保守治疗者36例，行气管切开者76例，完全治愈者34例，植物人者1例，有轻中度残疾者56例，死亡20例，其中死于肺部感染者2例，中枢衰竭12例，其他6例。
2.病情观察与护理体会
2.1 急救护理
颅脑损伤常威胁着伤员的生命安全，如能及时进行适当有效的抢救，则可改善伤情和挽救生命[2]。有的病人一入院即处于深昏迷状态，明显的高颅压症状及体征，呼吸道有不同程度的阻塞，应立即清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅或行气管切开，检查有无外伤出血及休克，行清创、止血及积极进行抗休克治疗。有复合伤的伤员应尽快明确伤情，便于抢救。颅底骨折病人，有脑脊液耳漏，鼻漏的伤员切忌用水冲洗或棉球填塞，以免引起逆行感染，应采用顺位引流，注意局部的清洁。
2.2 病情观察
2.2.1意识障碍是颅脑损伤病人最常见症状之一，是对颅脑病变进行判断的重要指证[3]，它往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的功能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归。意识障碍的类型在临床上分为模糊、嗜睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷。老年人的意识逐渐加深，说明病情变重，若意识由深到浅，说明病情减轻，若意识由昏迷→清醒→再昏迷，提示有硬膜外血肿，需立即手术。若清醒后的病人又出现嗜睡→浅昏迷→深昏迷则提示颅内血肿形成，需确诊后立即手术治疗。
2.2.2瞳孔的观察。瞳孔的大小，对光反应的灵敏度与动眼神经和交感神经的传导有关。瞳孔的变化在神经外科有着特殊的意义，损伤当时的双侧瞳孔散大，多见于头部受打击后最初1～2分钟内，这是外伤引起的暂时性脑干功能紊乱和反射性交感神经兴奋所致，伤后出现的进行性单侧瞳孔散大，则提示瞳孔散大侧有血肿或重度脑水肿，为小脑幕切迹疝的重要体征，伤后立即出现单侧扩瞳，同侧上睑下垂，为动眼神经直接受伤。此时，伤员意识可正常。脑干损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时大时小，或两侧大小交替变化，光反应消失，眼球固定。桥脑损伤时有双侧针尖样瞳孔。如双侧瞳孔迟发性散大，光反应消失，眼球固定前望，深昏迷，则提示脑干功能丧失，濒临死亡。
2.2.3肢体运动的观察。一侧肢体的瘫痪是对侧大脑半球额叶后部损伤的结果，若损伤靠近矢状窦则下肢瘫痪明显，若损伤靠近外侧裂，则上肢瘫痪明显，若损伤范围广泛则对侧上下肢瘫痪，若损伤内，则对侧偏瘫，同向偏盲，偏身感觉障碍。当大脑皮层受到刺激时可出现一侧肢体或两侧肢体抽搐，如果病人逐渐出现肢体活动障碍，尤其是继发于意识障碍加重和瞳孔改变，则提示病情恶化。
2.2.4生命体征的观察。脑干是生命中枢，主管呼吸、脉搏、血压、意识等，伤员出现血压逐渐上升，脉搏慢而有力，呼吸深慢，提示有颅内压增高，要及时处理。当颅压继续上升，接近衷竭期时，脉搏渐增快，心跳减弱，血压下降，呼吸不规则或出现潮式呼吸，甚至呼吸停止。若呼吸道梗阻，分泌物粘稠不易咳出，应及时做气管切开术，及时抽痰，超声雾化吸入4～6小时一次，同时采用糜蛋白酶加庆大霉素。气管内套管4～6小时消毒一次，外套管每周更换一次。吸痰时将吸痰管轻巧而迅速地送入气管深部，刺激病人咳嗽反射，使下呼吸道分泌物咳入总支气管内，然后开放负压左右旋转导管，一次抽出痰液，并按照气管切开术后的护理要求进行，若病人出现高热，应及时物理降温或人工冬眠。
2.3 手术后护理
开颅术后注意严密观察生命体征的变化，颅内压的监测，术后24小时内要注意血压、脉搏的变化，预防低血容量性休克和颅内出现术后血肿的可能，应加强观察及时应用脱水剂，若出现高热，应及时处理，若头部有引流管的应注意保持管道通畅。
2.4 康复期护理
颅脑损伤病人经及时抢救治疗后可留有不同程度的后遗症。因此，应注意后遗症恢复期的护理。
2.4.1长期昏迷。脑干损伤严重者可使病人处于长期昏迷状态，对此类病人需要按危重病人去护理，做好基础护理，预防各种并发症，注意饮食卫生，营养搭配，每日口腔护理2～3次，定时翻身，拍背，预防褥疮。对长期鼻饲者，每周更换一次胃管，经常检查其是否通畅。观察大小便，注意消化道出血及泌尿系感染，定期更换尿管或膀胱冲洗。
2.4.2肢体瘫痪。肢体瘫痪病人要坚持锻炼，防止关节、韧带强直，运动量由小到大，活动范围由近到远，由被动到主动活动，直至完全恢复。
2.4.3语言训练。外伤后失语靠发音训练，可以从单字发音练起，经常收听广播，音乐，对训练听力、语言发音有帮助。
2.4.4颅骨缺损。出院后要注意缺损区的保护，外出时要戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。
【参考文献】
[1]张述华，孙阳.重型颅脑损伤病人的观察和护理[J].全科护理，2009年12月7卷36期.
[2]吴兰，郑森.颅脑损伤术后护理体会[J].中华现代护理学杂志，2008年10月5卷20期.
[3]李连娣，朱文平，欧文婷.132例重型颅脑损伤病人的病情观察与护理配合[J].全科护理，2012年5月10卷15期.
论文作者:王清梅,杨亚实
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/19
标签：颅脑论文; 损伤论文; 病人论文; 瞳孔论文; 脑干论文; 病情论文; 意识论文; 《医药前沿》2016年4月第12期论文;