(阳泉市中医医院康复科 山西 阳泉 045000)
【摘要】目的：对照研究单纯康复理疗与康复理疗联合心理护理治疗颈椎病的疗效差异性。方法：62例颈椎病患者随机分成两组，对照组给予单纯康复理疗治疗，研究组实施康复理疗联合心理干预的治疗方案，评价治疗前后眩晕、疼痛等生理指标改善情况，以及焦虑、抑郁等心理指标改善情况。结果：研究组治疗后眩晕及疼痛症状评分改善效果优于对照组（P＜0.05），比较差异具有统计学意义。研究组治疗后SAS、SDS评分显著低于对照组（P＜0.05），差异显著。结论：康复理疗联合心理干预治疗颈椎病疗效值得肯定，在改善肢体生理状况的同时，还可调节患者不良心理情绪，有助于实现身心平衡，促进康复。
【关键词】理疗康复；心理护理；颈椎病；心理
【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0261-02
颈椎病以神经根型居多，约占前者的56.7%，典型症状表现是颈肩肢疼痛、麻木，严重制约着患者的生活质量。目前临床对神经根型颈椎病尚无特效疗效，药物疗法主要基于扩张血管、促进脑组织代谢等来缓解症，效果欠佳[1]。近年来大量研究表明，针灸、推拿及中药内服外用等可改善颈椎病患者颈椎局部血流，缓解血管痉挛[2]。本研究选取40例神经根型颈椎病患者，探讨应用针灸联合推拿治疗的可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 从我院神经外科、脊柱外科及住院科选取62例颈椎病患者，纳入标准：①年龄40～60岁之间；②主诉颈肩部疼痛，X线、CT检查显示颈椎曲度改变、不稳或骨赘，钩椎关节有骨质增生、椎管矢状径狭窄等；③多属患者有颈部劳损史，以慢性为主，病程长，反复发作。排除标准：①系肩周炎、胸廓出口综合征、肱二头肌腱鞘炎等所致；②伴心脑血管、严重肝肾功能不全、造血功能紊乱及精神病患者等；③妊娠期、哺乳期女性。
1.2 分组 按照随机、单盲、阳性对照的设计思路，进行1：1比例分配40例病例，分为研究组和对照组各20例，其中研究组男13例，女7例；年龄46～58岁，平均（51.3±2.1）岁；对照组男12例，女8例；年龄45～56岁，平均（49.7±2.3）岁。分组前均签署知情同意书，两组年龄、性别等基本资料对比，P＞0.05，无统计学差异。
1.3 治疗方法 对照组行物理疗法治疗，方法包括：（1）颈椎牵引。颌针牵引法，对于上颈段病变患者，牵引角度0～10°；下颈段角度设置为15～30°，一次牵引时间30min，1次/日；（2）物理疗法。①采用低频电刺激疗法，电极导子交叉置于颈椎及肩部两侧，采用MPC干涉模式。再辅助电磁波治疗仪照射颈肩部，辐射板距离照射部位30cn，持续时间20min；②超短波电疗法，超短波电疗机频率设置为40MHz，输出功率200W。置于患侧颈背部，调至微热量，1次/日，一次20min；③TDP照射。患者俯伏坐直至暴露颈部及两侧夹脊穴，TDP治疗仪辐射罩对准颈背部照射，温度以患者感觉舒适为佳，1次/日，一次30min。以上理疗操作均持续两周；④电针疗法。取双侧颈4、5、6夹脊穴、天柱和肩井。进针得起后接入电针仪，设置频率100～300Hz，脉冲疎密波，以患者可耐受为宜。留针期间，每10min增加一次刺激强度，留针时长20min。
研究组在上述基础上强化心理干预。一是入院时与患者建立有效的沟通，对患者专业讲解疾病知识，如病因、危害及治疗措施及康复效果，使患者对疾病认知和康复有好的预期；二是理疗过程中，注意观察患者的情绪起伏，对情绪低落时要及时介入，鼓励其坚持，帮助其渡过困难期。将治疗过程中取得的积极变化及时告知患者，使其坚定信心。
1.3 评价指标 （1）分别采用SAS焦虑量表、SDS抑郁量表评价治疗前后焦虑、抑郁等负性情绪变化，两项指标的分值与程序为正相关，评分越高，表示负性情绪程度越严重；（2）采用张勇等报道的评估量表评价眩晕程度，眩晕得分与其程度为正相关，得分越高，眩晕症状改善效果越好；（3）采用视觉模拟评分法（VAS）评价治疗前后患者的疼痛程度，分值0～10分，评分越低，表明疼痛症状改善越好。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件分析，采用t或χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 眩晕及疼痛 如表1所示， 两组治疗后眩晕及疼痛症状评分均较治疗前改善（P＜0.05），前后比较差异具有统计学意义。组间对比，研究组前后幅度值大于对照组（P＜0.05），差异显著。见表1。
3.讨论
3.1 颈椎病病因、中医认知及理疗效果 中医将颈椎病归入“痹症”范畴，认为其病机与外伤、风寒、气血不和、经络不通等有关，肝肾亏虚、颈部劳伤、筋脉失养构成颈椎病的病理基础，故治则应舒筋通络、补肾生髓、消瘀散结、化炎开窍。现代医学也认为神经压迫、神经刺激、应力改变等是导致颈椎病的重要因素，而这些因素在临床可逆，即给予对症治疗和护理能实现病情逆转，促进康复[3]。
大量研究表明，低频电刺激、短波刺激等疗法能通过刺激局部穴位感受器，降低颈部肌痉挛，达到缓解局部软组织的目的[4]。施方等针对夹脊穴、大椎、凤池、天宗、后溪穴位进行电针刺激，起到良好的舒筋通络效果。吴春霞[5]等对比电针联合牵引与针灸联合中药治疗颈椎病患者，结果前者的治疗效果明显优于后者，提示电针刺激配合牵引等物物疗法对治疗颈椎病是可行的。本研究显示，对照组治疗后眩晕及疼痛症状评分均较治疗前有显著改善，差异显著（P＜0.05），提示无论疗法对改善颈椎病症状，缓解疼痛有确切的效果。
3.2 理疗辅助心理干预的意义 颈椎病属于慢性疾病，同样理疗也是一个长期的过程。据有关报道显示，躯体疾病对患者心理会有一定的影响。关于躯体疾病发展会对患者心理上产生异常与改变的结论，已经获得临床一致认可。在颈椎病实际治疗过程中，许多患者因为难以忍受疼痛，或对理疗短期内难以看到效果而灰心丧气，存在较为明显的情绪起伏过程，这不利于治疗的连续性。因此，在理疗过程中积极进行心理干预十分必要。心理护理旨在帮助患者建立坚持治疗的信心，在漫长的治疗过程中保持积极的心态，提高理疗依从性，实现身心良性循环。本研究发现，研究组无论是眩晕及疼痛症状评分，还是焦虑、抑郁评分均较对照组显著改善(P＜0.05)，提示理疗联合心理干预在促进机体恢复的同时，还能消除患者心理障碍，这有助于改善远期预后，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李贤.心理干预对31例颈椎病康复理疗患者心理的影响[J].中国民族民间医药.2015(3):130.
[2]黄丽娟，罗文基，张奎渤，等.温针灸结合康复理疗治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].世界针灸杂志（英文版）.2012，22(2):12-16.
[3]李娟.椎动脉型颈椎病采用温针灸结合康复理疗治疗的临床疗效观察[J].深圳中西医结合杂志.2015，25(22):127-128.
[4]马志伟.温针灸结合康复理疗治疗椎动脉型颈椎病效果观察[J].河南医学研究.2016，25(11):1994-1995.
论文作者:王小平
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/4
标签：理疗论文; 患者论文; 颈椎病论文; 心理论文; 颈椎论文; 疼痛论文; 针灸论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;