广东省东莞市第六人民医院 东莞 523008
【摘 要】目的 通过分析老年菌阳肺结核的胸部X线表现，为临床综合诊断提供依据。方法 回顾性分析90例老年菌阳肺结核的胸部X线表现与相关临床资料。结果 病灶累及两叶或两叶以上者占87.7%，同时累及肺上、下叶者占58.8%；两侧肺均受累者占88.8%。病灶以纤维化为主者占86.6%，有空洞者占68.8%，肺结核合并肺癌者占8.9%，（8/90）。结论 熟悉老年肺结核的X线特点，对老年肺结核的诊断及了解有重要参考价值。
【关键词】结核，肺；老年；X线摄影术
随着人口老龄化，老年肺结核尤其是菌阳肺结核患病率有所增加，它已成为一个重要的社会问题及老年医学研究的课题之一。为此本文对90例老年菌阳肺结核（≥60岁）着重以X线表现分析，报告如下。
临床资料及结果
1、病例来源：2000—2005年我院门诊或住院诊治的老年菌阳肺结核
2、一般资料：90例患者中，年龄60-83岁，其中男65例，女25例，初治菌阳40例（44.4%），复治菌50例（55.5%），症状：咯血痰62例（68.8%），咯血25例（27.7%），干咳13例（14.4%），发烧22例（24.4%），盗汗21（23.3%），气促61例（67.7%），胸痛12例（13.3%）。
3、症状及实验室检查：痰涂片均为阳性，其中痰菌++++19例，+++56例，++10例，+5例。
4、合并症：慢性支气管炎21例（23.3%），肺气肿18例（20.0%），支气管扩张3例，肺源性心脏病11例，糖尿病29例，肺癌8例。
5、X线特征：（1）病变部位及范围 累及两叶或两叶以上者79例（87.7%），同时累及肺上、下叶者53例（占58.8%），仅上叶受累者28例（31.1%），仅下叶受累者20例（22.2%）两侧肺均受累者80例（88.8%）。（2）病变形态：以纤维化病变为主者78例（86.6%），而且大多数纤维化病灶与空洞及支气管播散灶合并存在。有空洞者62例（68.8%），其中单发空洞28例（45.1%），多发空洞34例（54.8%）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆62例空洞中有液平者36例（58.1%），有胸膜增厚4例（4.4%），有胸腔积液者6例（6.6%），结核球（直径>2cm）2例（2.2%）。（3）肺结核合并肺癌：本组8例（8.9%）合并肺癌，其中5例发生于上叶结核所在部位，均诊断为肺结核后3—5年随访过程中在结核病变区发生肺癌。另外3例发生于下肺在主要结核病灶以外。8例肺癌有5例经手术切除病理检查证实。3例经胸水和痰细胞学检查证实。
讨论
本组资料显示老年菌阳肺结核的X线病变累及两叶或两叶以上者占87.7%，两侧肺均受累者占88.8%，说明老年人免疫力低、分布范围广，容易多叶受累，两侧蔓延。本组上、下肺叶均受累者占58.8%，仅累及下叶者占22.2%，这可能与老年人肺内血流分布和氧分压变化有关。该组病例中合并慢性支气管炎的占23.3%，合并肺气肿占20.0%，符合影响老年肺内血流分布和氧分压的常见因素。
此组老年菌阳肺结核病灶以纤维化为主者占86.8%，有空洞者占68.8%，空洞形成是病变进展的结果，老年肺结核由于内源性复燃发病或外源性再染发病使病变迁延不愈，形成以纤维化为主。
老年人合并糖尿病的肺结核有增多的趋势，本组病例中合并糖尿病者占32.2%。有学者认为血糖和血中游离脂肪酸增高可导致吞噬细胞功能降低，成为易患肺结核的重要原因之一 [1]。而高血糖状态是影响糖尿病肺结核病灶动态变化的重要因素[2]。
研究表明[3.4]：在炎症和瘢痕等有害刺激的反复作用下，支气管上皮细胞受损，基底细胞不典型增生，形成近似鳞状上皮细胞者发展为鳞癌。如增生的基底细胞向不典型柱状上皮分化，可发展为腺癌。本组统计有8.9%（8例）伴有肺癌，其中5例发生于肺上叶原结核灶所在部位，3例发生于肺下叶，这可能与肺内广泛纤维化、合并肺部炎症、肺上皮细胞反复增生有关。因此当在原有肺结核病灶的基础上出现团块状阴影，应注意是否伴发肺癌，并做进一步检查确诊。
参考文献：
[1]朱元珏，陈文彬主编.呼吸病学[J].北京：人民卫生出版社，2003，1482
[2]周新华.糖尿病便并肺结核的动态影像学表现[J].要华放射学杂志，2000，34：591-594
[3]周康荣，徐从德，张志勇，等.胸部颈面部CT[M].上海：上海医科大学出版式社，1996
[4]John.p.Griffin.Intersitial pulconary fibrosis and lung cancer [J] .Chesrt，1995，108（5）：1193
论文作者:李丽霞 黄宁 易来龙 胡春梅 梅月志
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：肺结核论文; 老年论文; 病灶论文; 肺癌论文; 下叶论文; 空洞论文; 结核论文; 《航空军医》2015年17期论文;