益阳市桃江县三堂街镇中心卫生院 413411
【摘 要】目的：分析麻杏石甘汤加减治疗慢性咳嗽的临床疗效。方法：回顾性分析我院2017年3月-2018年6月期间收治的80例慢性咳嗽患者病例资料，所有患者均给予麻杏石甘汤加减治疗，每日口服1剂，每日3次，分别于早中晚进行服用，30d为1个疗程，持续治疗1-2个疗程，平均1.8个疗程，显效46例，有效26例，无效8例，临床治疗总有效率为90.0%。结论：对慢性咳嗽患者持续服用麻杏石甘汤并根据患者病情变化采取随证加减治疗的疗效显著，值得临床广泛应用。
【关键词】慢性咳嗽；麻杏石甘汤加减；慢性咳嗽；疗效
慢性咳嗽是咳嗽症状持续2个月以上，临床上较为常见的一种呼吸道疾病，多发于老年患者群体，唯一症状表现为咳嗽，无明显肺部病理变化[1]。慢性咳嗽是由多方面因素导致的，其中，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食道反流、慢性咽喉炎等较为常见[2]。目前临床上对慢性咳嗽尚无特异性治疗方法，迁延难愈。慢性咳嗽属中医学“久咳”、“风咳”、“痉咳”等范畴，主要是由于风邪犯肺或邪热犯肺等方面因素导致的。中药麻杏石甘汤可有效缓解慢性咳嗽患者临床症状，同时可增强其抗邪能力和疫功能[3]。本人对80例慢性咳嗽患者采用中药麻杏石甘汤加减治疗的疗效显著，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2017年3月-2018年6月期间收治的80例慢性咳嗽患者病例资料进行分析。纳入标准：（1）所有患者均符合《慢性咳嗽的诊断和治疗指南》的诊断标准；（2）临床症状表现为咳嗽且持续2个月以上；（3）经X线胸片或胸部CT检查无明显异常。排除标准：（1）排除有慢性呼吸系统疾病或肺部器质性病变者；（2）2个月内出现呼吸道感染者；（3）存在慢性心肺疾病或既往脑血管疾病者。本组患者中，男性患者42例，女性患者38例；年龄范围在19-75岁之间，平均年龄（31.29±8.45）；病程6个月-2年，平均（10.21±3.19）月；其中，咳嗽变异性哮喘患者20例，鼻后滴流综合症24例，胃食道反流性咳嗽15例，嗜酸细胞性支气管炎17例；特发性咳嗽4例。所有患者均知情同意本次研究并经我院伦理委员会批准实施。
1.2方法
本组80例慢性咳嗽患者均在麻杏石甘汤基础上随症进行加减治疗，基本方组成：麻黄、诃子各取3 g；杏仁、紫菀、僵蚕、蝉蜕、百部、旋覆花、浙贝母、枇杷叶等药物各取10 g；甘草取6 g；鱼腥草18 g；丹参11g；玄参、桔梗各取12 g。以水进行煎服，每日服用1剂，分为3次于早中晚进行服用，每次服用150 mg。30d为1个疗程，持续用药治疗1-2个疗程，平均治疗1.8个疗程。观察患者咳嗽症状改善情况及临床疗效。
1.3 临床疗效评定标准
治愈：咳嗽症状完全消失，且经双肺听诊呼吸音清，干啰音消失，X线摄片检查无异常；好转：患者咳嗽症状明显减轻，痰量明显减少，经双肺听诊呼吸音粗或少许干啰音。X线摄片检查改善效果明显；无效：患者咳嗽、咯痰临床症状及体征无明显改善或加重。
1.4 统计学方法
本文采用SPSS 17.0软件对研究所得数据进行统计学处理分析，计量资料采用（±S）表示，行t检验，计数资料采用（%）表示，行χ2检验。以P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
表1 80例慢性咳嗽各病种临床疗效比较[n（%）]
本组80例慢性咳嗽患者中，治愈46例，好转26例，无效8例，总有效率为90.0%（72/80）。其中，咳嗽变异性哮喘治疗总有效率为90.0%（18/20），鼻后滴流综合症治疗总有效率为91.67%（22/20），胃食道反流性咳嗽治疗总有效率为93.33%（14/15），嗜酸细胞性支气管炎治疗总有效率为82.35%（14/17），特发性咳嗽治疗总有效率为100.0%（4/4）。且慢性咳嗽各病种临床疗效比较无统计学意义（P＞0.05），详情可见表1。可见，麻杏石甘汤加减治疗慢性咳嗽的疗效确切。
3.讨论
现代医学认为，咳嗽作为一种神经反射，患者发病与呼吸中枢、外周咳嗽感受器存在密切的联系。慢性咳嗽的发病诱因是由于咳嗽感受器受到机械、物理或化学刺激或是敏感性增加而导致的。慢性咳嗽是临床常见多发病症，其主要是有咳嗽反复发作经久不愈而导致的，由于人们日常饮食结构的不合理以及对咳嗽症状缺乏正确的认识，致使慢性咳嗽呈逐年递增的发展态势。慢性咳嗽的病理形成机制十分复杂，中医上认为慢性咳嗽的产生与患者的肺部功能之间关系密切，同时与肝、肾及胃等器官之间也存在重要关联。由于慢性咳嗽具有病情易反复发作，难有效根治等特点，严重影响患者的日常生活及工作，因此临床上一直将慢性咳嗽的有效治疗措施作为研究工作的重点。目前临床治疗慢性咳嗽以药物治疗为主，常规的西药治疗，虽然可取得一定疗效，但治疗时间较长，病情延误及加剧的概率较大，严重威胁患者的健康安全。长期临床实践表明中医辨证疗法在该病的治疗中的疗效确切，可显著提升临床治疗总有效率。因此中医辨证施治在慢性咳嗽疾病的临床治疗中的应用价值显著[4]。近年来，随着中医学对咳嗽研究的深入，其病理机制也取得了一定性创新，对于慢性咳嗽的病因病机进行了分析总结，主要包括风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先 伤后传于肺和外感内伤等病理机制。中医治疗慢性咳嗽不仅可有效缓解慢性咳嗽患者咳嗽、咯痰等临床症状，同时能够显著增强患者机体的自身抗邪能力。麻杏石甘汤源自于《伤寒论》，方中麻黄、杏仁、甘草在祛风散寒方面具有显著功效，在上述基础方加用紫菀、百部、浙贝母、桔梗可起到清肺止咳的作用；鱼腥草具有清化痰热的功效；旋覆花具有利肺降逆的作用；枇杷叶可起到化痰降气的作用。对于久咳不愈者可根据患者病况适当加用丹参及虫类药僵蚕、蝉蜕等药物进行治疗。病变后期，邪去正衰，肺阴亏虚，对此可配合使用玄参、诃子进行治疗，可起到养阴生津敛肺的作用[5]。诸药合用，临床疗效显著。因此，本文对80例慢性咳嗽患者均采用了中药麻杏石甘汤进行治疗。研究结果表明，本组80例慢性咳嗽患者中，治愈46例，好转26例，无效8例，总有效率为90.0%（72/80），且慢性咳嗽各病种临床疗效比较无统计学意义（P＞0.05），临床疗效显著。综上所述，对慢性咳嗽患者采用麻杏石甘汤加减治疗可有效改善患者临床咳嗽、咯痰症状，提升疗效治疗总效率。
参考文献：
[1]张奡.麻杏石甘汤加减治疗175例慢性咳嗽的临床分析[J]中医药导报，2013（8）：122-123.
[2]张文汉；赵鼎铭；许友慧；车爱红；宋宏安.麻杏石甘汤加减联合咳宁膏贴敷治疗小儿慢性咳嗽340例疗效观察[J]河北中医，2015（5）：730-732.
[3]孙亚平；孙盛；朱翠珍等.陈氏控变咳喘方对咳嗽变异性哮喘预后的影响[J]河北中医，2014，36（4）：494-496.
[4]曾宜干；汤燕醒.探讨中医辨证治疗慢性咳嗽的方法及临床效果[J]内蒙古中医药，2016，35（14）：28-29.
[5]王秀杰.中医辨证治疗慢性咳嗽的方法与效果探讨[J]中医临床研究，2017，9（9）：15-16.
[6]益阳市桃江县三堂街镇中心卫生院 413411 莫玉堂
论文作者:莫玉堂
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年第10期
论文发表时间:2019/1/20
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