北安市第一人民医院 164000
摘要：目的 研究分析微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床效果。方法 此次研究的对象是选取2012年12月—2014年12月收治的上尿路结石并重度肾积水患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机将这100例上尿路结石并重度肾积水患者分为2组，每组50例患者，实验组给予微创经皮肾镜取石术治疗，对照组给予传统输尿管切开取石术治疗。对比2组上尿路结石并重度肾积水患者治疗的效果。结果 实验组上尿路结石并重度肾积水患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，其结石清除率（94.00%）明显高于采取传统输尿管切开取石术治疗的对照组患者的结石清除率（74.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组并发症的发生率（4.00%）明显低于对照组患者并发症的发生率（18.00%）（P<0.05）。实验组患者手术治疗的时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水，安全、微创，可以提高患者治疗的效果，并发症的发生率较低，值得临床应用和推广。
关键词：微创经皮肾镜取石术；上尿路结石；中度肾积水
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary tract calculi with severe hydronephrosis. The object of this research method is selected from December 2012 to December 2014 were upper urinary stones and severe hydronephrosis in 100 cases，the clinical data were retrospectively analyzed，and randomly the 100 patients with upper urinary calculi and severe hydronephrosis patients were divided into 2 groups，50 patients in each group，the experimental group was given minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，the control group was given traditional ureterolithotomy. The effect of 2 groups of patients with upper urinary tract calculi complicated with severe hydronephrosis was compared. Results the experimental group of upper urinary calculi and severe hydronephrosis were treated by minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treatment，the stone clearance rate（94%）was significantly higher than that by traditional ureterolithotomy for the treatment of the control group patients calculi clearance rate（74%），the difference was statistically significant（P<0.05）. At the same time，the complication rate of the experimental group（4%）was significantly lower than that of the control group（18%）（P<0.05）. The time of operation，the amount of bleeding during operation and the length of stay in the experimental group were significantly less than those in the control group（P<0.05）. Conclusion minimally invasive percutaneous nephrolithotomy for the treatment of upper urinary tract calculi with severe hydronephrosis is safe and minimally invasive. It can improve the effect of the treatment of patients with low incidence of complications，and is worthy of clinical application and promotion.
Keywords minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；upper urinary calculi；moderate hydronephrosis；
上尿路结石是临床常见的疾病之一，患者的主要临床表现为血尿、疼痛，部分上尿路结石患者会伴有重度肾积水的情况[1]，对患者的生活、学习、工作造成了严重的影响。因此，给予上尿路结石并重度肾积水患者有效的治疗十分的必要。微创经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石并重度肾积水的主要方法之一，其具有微创、操作简单以及出血少等优点[2]，已经逐渐被广泛应用于临床。该研究主要对2012年12月—2014年12月收治的50例上尿路结石并重度肾积水患者实施微创经皮肾镜取石术治疗的效果作分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取上尿路结石并重度肾积水患者100例（2012年12月—2014年12月），这100例上尿路结石并重度肾积水患者均已经确诊。患者的结石平均直径为（2.30±0.35）cm，男性患者占62例，女性患者占38例，年龄23～75岁，平均年龄为（48.56±9.25）岁，其中合并肾结石患者占32例，多发结石患者占11例。
对照组中，男32例，女18例，年龄23～74岁，平均为（48.64±9.62）岁，结石平均直径为（2.31±0.32）cm，15例患者合并肾结石，6例患者为多发结石。观察组中，男30例，女20例，年龄24～75岁，平均为（48.52±9.37）岁，结石平均直径为（2.27±0.37）cm，17例患者合并肾结石，5例患者为多发结石。
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两组患者就一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
对照组上尿路结石并重度肾积水患者接受传统输尿管切开取石术治疗，在腹部作切口，打开腹腔，将输尿管切开，探查到结石后，将大块的结石击碎，连同小块结石冲出体外。
实验组50例上尿路结石并重度肾积水患者给予微创经皮肾镜取石术治疗，具体措施为：给予患者硬膜外麻醉，麻醉满意之后，取患者的膀胱截石位，在患者的上尿路结石处，逆行插入输尿导管，之后患者取俯卧位，并且在患者的腹部放置枕头，这样可以使患者的腰部以及背部形成拱形。在B超的引导下对穿刺部位进行定位，使用筋膜扩张器进行导丝引导，将通道扩张至F16，Peel-away鞘留置好之后，建立微创经皮肾镜取石术通道，经鞘将输尿管镜置入患者的肾内。碎石的方法为气压弹道碎石法，之后通过脉冲水流将已经击碎的结石冲出，最后放置双J管，并留置肾盂造瘘管道（F12）。
1.3 观察指标
对实验组和对照组上尿路结石并重度肾积水患者经不同方法治疗的住院时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率和结石清除率进行比较分析。
1.4 统计方法
该研究数据均严格录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 并发症、结石清除率
实验组上尿路结石并重度肾积水患者采取微创经皮肾镜取石术治疗，其结石清除率明显高于采取传统输尿管切开取石术治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。同时，实验组上尿路结石并重度肾积水患者并发症的发生率明显低于对照组患者（P<0.05），这说明，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水，治疗效果较好，且并发症较少。2.2 手术情况
实验组上尿路结石并重度肾积水患者接受微创经皮肾镜取石术治疗，患者手术治疗的时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
上尿路结石患者合并重度肾积水，患者的肾实质会出现不同程度的变薄情况，输尿管也会出现迂曲的情况，为患者实施治疗时，虽然穿刺、置管都比较的简单，且并发症较少，但是患者较易出现肾积水加重的情况，同时患者的结石时间停留越长，患者出现肾周血肿、肾破裂的几率越大[3]。因此，给予上尿路结石并重度肾积水患者及时、有效的治疗十分的必要。
目前，治疗上尿路结石并重度肾积水的方法比较多，如溶石治疗、药物治疗、传统开放手术治疗以及微创经皮肾镜取石术等，溶石治疗以及药物治疗仅在直径较小结石中的效果较好，不适用于直径较大的结石[4]。上尿路结石合并重度肾积水的手术治疗方式主要有传统开放手术、微创经皮肾镜取石术。传统的开放手术治疗对患者的创伤比较大，这样就增加了患者术中的出血量，给患者带来痛苦，且由于手术切口较大，手术后患者容易出现并发症，对手术切口的愈合较为不利，增加患者住院的时间，另外，开放手术取石不净[5]。与传统式开放取石术相比，微创经皮肾镜具有更多的优势，其临床效果良好，手术时间短；由于手术切口较小，微创经皮肾镜手术中患者的出血量较少，手术后切口愈合较快，并发症发生率低；由于手术中使用肾镜辅助手术，碎石成功率高，对碎石的清除率较高，能够有效的减轻患者的病痛；手术视野清晰，操作简单，可以较好的进入患者的输尿管以及肾盏的上段，这样就提高了患者结石的清除率；同时，微创肾镜可以与负压引流器相连接，这样可以将脓液吸出，减少患者肾功能的损害程度[6]。
有关临床研究[7]表明，微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石合并肾积水的疗效显著，结石清除率高。该研究结果显示，实验组患者的结石清除率为94%，明显高于对照组的74%（P<0.05），说明经皮肾镜取石术的取石效果较好，与相关研究报道相一致；实验组的并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%（P<0.05），说明微创经皮肾镜取石术的安全性较高，术后并发症发生率较低；另外，在术中出血量、手术时间、住院时间方面，实验组均优于对照组（P<0.05），这主要是因为微创经皮肾镜取石术属于微创手术，手术切口较小，对机体的损伤较小，出血量较少，手术后患者机体恢复较快，切口愈合较快，缩短了住院时间。
但在进行经皮肾镜取石术治疗的过程中，医护人员还应该注意以下几点[8]：手术前应对患者进行全面的常规检查，收集患者的相关指标数据；穿刺时应该严格的按照操作流程进行操作，能够保证穿刺成功的可能性；在进行取石时，应尽量选择患者的单通道处，以避免发生肾损伤；对腹腔内的肾积水进行穿刺时，需要注意穿刺针所触及的尿液或者结石，一旦穿刺针触及到结石，则说明穿刺成功。
综上所述，上尿路结石并重度肾积水采用微创经皮肾镜取石术治疗的效果较好，可以有效清除患者的结石，减少患者并发症的发生率，缩短患者的住院时间，对改善患者的生活质量有着十分积极的意义。
参考文献：
[1] 陈频.上尿路结石致重度肾积水24例临床研究[J].中国医药科学，2012，2（12）：240-241.
[2] 王艳丽.探讨上尿路结石致重度肾积水的临床治疗及最大可能保肾的可行性[J].大家健康，2013，29（9中旬版）：102-103.
[3] 乔光华.45例上尿路结石致重度肾积水的临床治疗[J].中国实用医药，2013，8（16）：122-123.
[4] 余强国，甘艺平，宋小松，等.微创经皮肾镜取石术治疗方案的选择：附视频[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2014，8（2）：10-13.
[5] 刘永达.留置输尿管外支架的无管化经皮肾镜取石术的应用研究[D].广州：南方医科大学，2013.
[6] 钟余初，蒋建平，李思亮，等.平卧位微创经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石[J].中国医药指南，2010，8（22）：124-125.
[7] 陈颖虎，冉启华，廖小强，等.经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石35例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（3）：668.
[8] 史天鹏.微创经皮肾镜术治疗上尿路结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1780-1781，1782.
论文作者:张毅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/12
标签：结石论文; 患者论文; 尿路论文; 微创论文; 实验组论文; 肾积水论文; 并发症论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;