大庆市萨尔图区人民医院 黑龙江大庆 163311
【摘 要】目的：探讨胎盘早期剥离的临床表现及处理。方法：选取2014年6月~2016年6月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分析。结果：40例胎盘早期剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。结论：纠正休克，及时终止妊娠，防止产后出血，早期及时的处理预后较好，一旦发展成DIC后，预后较差。
【关键词】胎盘早期剥离；临床表现；分娩方式
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，如处理不及时，可威肋母儿生命。轻型胎盘早剥仅有少量阴道出血，无其他症状，母婴不受影响，易被忽略。选取2014年6月~2016年6月收治的发生胎盘早剥的产妇40例的临床表现及处理方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的40例患者，年龄最小21岁，最大42岁，平均年龄38岁。初产妇35例，经产妇5例。孕周20~38周，其中20~25周2例，28~36周17例，大于37周20例。
1.2 病因和诱因与体征 妊娠高血压综合征8例，脐带因素6例，胎膜早破6例，贫血3例，绒毛膜羊膜炎2例，羊水过多致宫内压骤变2例，糖尿病1例，其它12例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。
1.3超声检查 底蜕膜区回声消失为胎盘剥离的最早征象。在胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，并挤压绒毛板向羊膜腔凸出，胎盘变厚提示有胎盘后血肿。若B超未能发现胎盘后血肿或不能肯定有无胎盘早剥，则应根据临床表现与体征进行综合分析。不可轻易疏漏胎盘早剥的可能性。
1.4处理方法
1.4.1纠正休克 处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。
1.4.2及时终止妊娠 胎盘早剥患者及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。一旦确诊后，应及时终止妊娠。经阴道娩出，经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩[1]。分娩时密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫体压痛、阴道出血及胎心音等变化，必要时还可以用静脉滴注缩宫素，以缩短产程。重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡），均应及时行剖宫产术。
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1.5 诊断标准 依胎盘剥离在产后检查的面积可分为：轻度：<1/3的胎盘剥离面；重度：>1/3的胎盘剥离。
2 结果
40例胎盘早期剥度轻度22例，重度8例。症状表现，阴道出血15例，腹痛腹胀15例，胎动消失3例，其他7例。体重表现：压痛10例，子宫板状2例，胎心消失3例，胎儿不匀1，其它25例。分娩方式行经阴道分娱乐18例，经腹剖宫产术22例。发生重度窒息1例，子宫胎盘卒中3例。
3 讨论
胎盘早剥出血情况的不同，患者的局部与全身表现亦有轻重差异。轻型以外出血为主，多见于分娩期。主要症状为少量阴道流血，色暗红，可伴有轻度腹痛，因出血较少，贫血不显著。腹部检查，子宫软，大小与妊娠月份相符，胎位、胎心音清楚，若出血量增多，胎心率出现异常，应尽快结束分娩[2]。产后检查胎盘可见胎盘早剥面上有新鲜或陈旧凝血块及压迹，一般不超过胎盘的1／3。重型胎盘早剥以隐性出血为主，多见于重度妊高征，或伴有周身血管病变的并发症等。主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛。程度与剥离面大小及胎盘后积血多少有关。积血越多疼痛越剧烈，伴面色苍白、脉弱、恶心、呕吐，出冷汗、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查，子宫触诊硬如板状，压痛，尤以胎盘附着处最明显。如胎盘附着于子宫后壁，除腹痛外，子宫压痛多不明显[3]。随着病情的发展，胎盘后血肿不断增大，宫底也相应升高，子宫比妊娠月份大，压痛更加明显，子宫呈强直性收缩，无间歇期，处于高张状态，胎位、胎心不清，胎盘剥离面超过1／2时，胎儿多因严重窒息而胎死宫内。
轻型的胎盘早剥以阴道少量出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面积均不超过1／3，腹部可有轻度压痛，结合B超检查及病史诊断多无困难。重型的胎盘早剥，剥离面超过1／3者，以隐性出血为主，腹痛急剧拒按伴恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、脉细速等症状和体征。子宫硬如板状，胎位、胎心不清，诊断不难。附着于子宫后壁的胎盘早剥，因体征不典型应高度警惕。对妊娠晚期伴有妊高征或IUGR者，凡有原因不明的子宫张力增高，无论有无阴道出血，胎儿良好与否，必须考虑附着于子宫后壁的胎盘早剥之可能，应立即B超检查胎儿生物物理监测和了解胎儿有无宫内缺氧及缺氧程度，以协助明确诊断，切勿单凭B超示无胎盘后血肿的诊断而忽略仔细询问病史及产前检查情况。要将临床表现和体征综合分析，避免导致诊断错误而失去临床治疗和抢救机会，导致累及母婴安全的不良后果[4]。
病人入院情况比较危急，处于休克状态者立即输血、输液，补充血容量，纠正休克，吸氧，保暖，尽快改善病人状况。尽量输新鲜血，以补充凝血因子。终止妊娠的方式可按患者的具体情况选择。①剖宫产：凡是初产妇，轻型胎盘早剥，宫口未开大而胎儿存活者，或为重型胎盘早剥无论胎儿存活与否，均应尽快在有输血准备情况下，行剖宫产术，终止妊娠。应尽力保留子宫；②阴道分娩：轻型早期剥离的经产妇或初产妇，估计能迅速分娩者，在密切观察下，宫口开大≥2cm时予以人工破膜，静脉点滴催产素，促产效果良好。符合胎盘早剥标准并有出血者，尽快输鲜血，补充凝血因子，行剖宫产术，阻止组织凝血活酶继续入血，以有效迅速地控制胎盘早剥；肝素的应用应视病人情况处理。产后或术后应继续严密观察病情，注意尿量，如<30ml／小时，应补足血容量，如<17ml／小时或无尿，应考虑有肾功能衰竭，加用20％甘露醇或速尿以保护肾脏。如出现肾功能衰竭，应及早行透析治疗。
参考文献：
[1]伍招娣.胎盘早剥 26例临床分析[J].中国现代医学杂志，2000 .2（15）：70-72.
[2]刘黎青.胎盘早期剥离30例临床分析[J].中外医疗，2011，30（35）：70-70.
[3]刘兴会，马继维，潘小玲，李霞.胎盘早期剥离80例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2006，16（6）：274-275.
[4]陈月英，哈迎春.胎盘早期剥离59例临床分析[J].宁夏医科大学学报，2002，24（6）：447-448.
论文作者:陈秋红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/7
标签：胎盘论文; 子宫论文; 阴道论文; 胎儿论文; 压痛论文; 初产妇论文; 休克论文; 《航空军医》2016年第22期论文;