氨氯地平联合叶酸治疗对H论文_徐时平 周玉贵

徐时平 周玉贵 东台市人民医院心血管内科 江苏 东台 224200 作者简介:徐时平(1967-),男,本科,副主任医师,研究方向:心衰、冠心病、高血压等的诊断治疗.

【摘要】 目的 探讨氨氯地平联合叶酸治疗对H 型高血压患者临床治疗作用的研究.方法 收集H 型高血压患者100例分为试验组和对照组各50 例,试验组患者接受氨氯地平联合叶酸治疗,对照组仅接受氨氯地平降压治疗,所有患者规律治疗6个月,在治疗前后测量患者血压、检测同型半胱氨酸、甘油三酯和胆固醇,并进行比较,观察两组患者治疗期间的不良反应发生率.结果 两组患者经过治疗后血压均显著下降P<0.01,试验组患者的同型半胱氨酸经治疗后显著降低P<0.01,同时治疗后的同型半胱氨酸也显著低于对照组P<0.01,而对照组的同型半胱氨酸治疗前后无显著变化P>0.05.试验组患者治疗后的甘油三酯和胆固醇均显著低于对照组P<0.01,两组患者不良反应发生率无统计学差异P>0.05.结论 氨氯地平联合叶酸治疗H 型高血压不仅可以有效地降低患者血压,同时可以显著降低患者体内的同型半胱氨酸,改善患者体内脂类代谢,因此适宜临床用于治疗H 型高血压. 【关键词】 H 型高血压;氨氯地平;叶酸ThetherapeuticeffectsofamlodipinecombinedwithfolateacidonpatientsH-typehypertensionXuShiping ZhouYugui【Abstract】objective ToexploreThetherapeuticeffectsofamlodipinecombinedwithfolateacidonpatientsH-typehypertension.Methods 100patientswithH-typehypertensionweredividedintotrialgrouptreatedbyamlodipinecombinedwithfolateacidandcontrolgrouptreatedbyamlodipine.Bloodpressure,homocysteine,triglycerideandcholesterolweredetectedbeforetreatmentandsixmonthlatter.Sideeffectsoftwogroupswererecorded.Results Bloodpressureoftwogroupsweresignificantlydecreasedaftertreatment.Homocysteineoftrialgroupweredecreasedaftertreatment;controlgroupnodifference.Homocysteineoftrialgroupwerelessthancontrolgroupaftertreatment.Triglycerideandcholesteroloftrialgroupwerelessthancontrolgroupaftertreatmt.Sideeffectsoftwogroupswerenodifference. Conclusions Amlodipinecombinedwithfolateacidcandecreasethebloodpressureandreducethehomocysteineeffectively.SoamlodipinecombinedwithfolateacidcanbeusedtotreatH-typehypertension.【Keywords】H-typehypertension;Amlodipine;Folateacid 【中图分类号】R353【文献标识码】A【文章编号】1008-6315(2015)12-0130-02

高血压已成为全球卫生问题,不仅因其高发生率,更是因为高血压是众多疾病的危险因素如脑卒中、冠心病、肾衰等,因此终生控制血压在合理水平,对预防相关重症疾病的发生具有重要的作用[1].在原发性高血压中,存在一类H 型高血压,是指患者存在高血压的同时伴有同型半胱氨酸(Hcy)升高,有研究表明Hcy是动脉硬化和血栓形成等病理过程的重要危险因素,可提高心脑血管意外,故H 型高血压在临床上的危险性更大,而在我国H 型高血压能占到75%[2,3].因此在治疗H 型高血压时,不仅要控制血压在合理水平,更要降低患者体内的Hcy,而本研究旨在探讨氨氯地平联合叶酸治疗对H 型高血压患者在控制血压和Hcy中的治疗作用.

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2012年01月至2015年02月来我院规律就诊的H 型高血压患者100例,随机分为试验组和对照组,H 型高血压诊断标准为在符合原发性高血压诊断标准[4]的基础上Hcy浓度>10umol/L,病例的纳入标准:①均被诊断为H 型高血压;②坚持规律服用降压等相关药物治疗;③定期医院随访接受相关坚持和进一步治疗;④患者及家属签署知情同意书,排除标准:①继发性高血压;②严重的心肺疾病,心脑血管意外;③有不规律服用降压药物史;④有精神病史,患者及家属愿意,或其他等情况.试验组患者男28例、女22 例,年龄42~73岁、平均59.4±11.7岁,BMI23.1±2.9;对照组男30例、女20 例,年龄44~76岁、平均61.6±11.1岁,BMI22.3±2.4;两组患者的基础资料基本一致具有可比性.

1.2 治疗方法 试验组:使用苯磺酸氨氯地平片给患者进行降压治疗,5mg/d,1次/d,根据患者血压状况可以调整使用剂量,使患者血压维持在140/90mmHg左右;患者同时口服叶酸片1mg/d,1 次/d,所有患者规律治疗6 个月.对 照组:仅接受苯磺酸氨氯地平片进行降压治疗,其用量和用法与试验组相同,不接受叶酸治疗,规律治疗时间也为6个月.两组患者均接受高血压及高血脂等疾病的生活指导,促使患者改善生活习惯,对存在高脂血症的患者规律服用他汀类降脂药物,根据患者存在的其他情况也可针对性地进行相应治疗.1.3 观察指标及检测方法 血压:在治疗前和治疗6个月后测量两组患者的血压,血压的测量方法为患者安静状态下,早中晚测量三次,取平均值.血脂及Hcy检测:在治疗前和治疗6个月检测患者的甘油三酯(TG)、胆固醇(TG)及Hcy水平,患者清晨空腹10h,留置外周静脉血,送至检验科进行化验检测.不良反应的观察:记录两组患者治疗期间的心梗、心绞痛、脑血管意外、头晕、面部潮红、恶性等不良反应的发生情况.1.4 统计学方法 所有数据使用SPSS19.0进行分析,计量资料以(x±s)表示,组内的前后比较使用配对样本t检验,组间比较使用独立样本t检验;计数资料以率表示,使用卡方检验进行分析;以P<0.05作为统计学差异检验标准.

2 结果

2.1 血压及Hcy的比较 两组患者治疗前的血压和Hc均无差异,两组患者的血压经过治疗后均显著降低,试验组患者的Hcy治疗后显著下降,而对照组治疗后Hcy无明显下降;试验组患者治疗后的血压和Hcy均显著低于对照组.详见表1 2.2 血脂的比较 两组患者治疗前的TG 和TC无统计学差异,两组患者经过治疗后的TG和TC与治疗前相比均显著下降;试验组患者治疗后的TG 和TC均显著低于对照组.详见表2

3 讨论

H 型高血压是以Hcy升高为特征的一类特殊原发性高血压,H 型高血压除了高血压本身具有的危险性,Hcy也可增加心脑血管意外等疾病的危险性[5].Hcy可以通过引发血管的氧化应激,促进血管炎症的发生,诱发凝血等机制损伤血管内皮,进而可引起动脉的粥样硬化和血栓形成,从而最终引发心脑血管的意外[6].国内研究表明Hcy每升高5umol/L,冠心病的发生风险就可增加33%,脑卒中发生的风险可增加59%,而其复发的风险则可增加74%;国外研究中也有类似结论,在老年人中Hcy每升高1umol/L,脑卒中和心肌梗死发生的风险升高6% ~7%,而如果是对于H 型高血压其危险性将更加显著[7,8].高血压对心脑血管的损害作用已是毋庸置疑,高血压可以损害血管内皮损害,降低血管顺应性,影响血管的自我调节[9];而对于H 型高血压,Hcy将进一步的损害血管,增加心脑血管意外的风险,因此对于H 型高血压不仅要合理降低血压也需要降低体内的Hcy水平[10].氨氯地平是钙离子通道阻滞剂,是临床常用和有效的降压药物,也是降压治疗的一线用药[11],在本研究中可以观察试验组和对照组的患者通过坚持规律口服氨氯地平后,所有患者的血压均得到了有效控制,并维持在了合理的水平,表明氨氯地平降压效果可靠.而在降低Hcy的治疗方面,口服叶酸、B族维生素等是降低Hcy的有效方法,同时在饮食中补充相关营养物质,尤其是维生素的补充是防治高Hcy 的重要手段[12]. 在本研究中可以观察到,通过氨氯地平联合叶酸治疗H 型高血压,试验组患者不仅血压得到了有效控制,同时患者血浆中的Hcy也显著减少;而对照组未使用叶酸治疗,虽然血压得到了控制,但Hcy却无显著减少;此结果表明氨氯地平联合叶酸治疗H 型高血压既可有效控制血压又可降低Hcy.血脂是高血压性心脑血管意外等疾病的重要诱发因素,因此对于高血压患者需积极控制患者的血脂[13].在本研究中也可发现,通过叶酸治疗后,试验组患者的甘油三酯和胆固醇均低于对照组,此结果表明叶酸在一定程度可以辅助他汀类药物降低H 型高血压患者的血脂,这可以进一步地辅助控制H 型高血压的危险程度.而进一步地分析两组患者用药期间的不良反应,可以发现叶酸的长期使用没有增加H 型高血压患者不良反应发生率的风险,因此本研究结果支持氨氯地平联合叶酸治疗H 型高血压是安全有效的. 综上所述,氨氯地平联合叶酸可以有效的降低H 型高血压患者的血压,使血压维持在合理水平,也可以显著地降低患者体内的Hcy,对改善患者的血脂功能也有一定的作用,同时此治疗方法不会增加患者治疗期间的不良反应.

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论文作者:徐时平 周玉贵

论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿

论文发表时间:2016/3/2

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