[关键词] 静吸复合全身麻醉；硬膜外麻醉；老年；前列腺增生；认知功能
前列腺电切术具有手术时间短、对周围组织损伤小、可重复手术等特点是目前治疗老年前列腺增生的常用方法。但患者术后常合并认知功能障碍，表现为语言、学习记忆、抽象思维、注意力等方面的异常，术后发生率为25%～40% [1]，其发生原因与手术、低氧血症、麻醉、术后感染等多种因素有关，其中麻醉方式的选择具有重要作用。老年患者耐受性差，对麻醉要求高，若麻醉方式选择或管理不当，容易在术后出现认知功能障碍。我院对行前列腺电切术的老年前列腺增生患者分别给予硬脊膜外腔阻滞麻醉和静吸复合全身麻醉，本文对两种麻醉方式对患者术后认知功能的影响进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2017年3月～2019年4月收治的行前列腺电切术的前列腺增生患者93例。纳入标准：年龄≥60 岁； 简易精神状态量表(MMSE)评分≥18 分；无明显手术禁忌证；患者均知情同意。排除标准：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病、长期使用免疫调节剂、严重视听觉障碍、帕金森病患者。随机分为观察组和对照组，分别47例、46例。观察组47例中，年龄60～79岁，平均（69.31±3.68）岁，病程10个月～16年，平均（9.13±1.68）年；对照组46例中，年龄61～78岁，平均（68.42±3.56）岁，病程11个月～15年，平均（9.22±1.57）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组给予静吸复合全身麻醉，芬太尼3ug/kg、咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg静脉注射麻醉诱导，
瑞芬太尼、丙泊酚麻醉维持，血流指标稳定后行气管插管，维持机械通气。观察组给予硬膜外麻醉，于L2-3椎间隙作麻醉穿刺，经硬膜外导管注射2%利多卡因5ml, 确认麻醉效果，若无蛛网膜下腔阻滞，5min后，加0.5%罗哌卡因5～10ml，麻醉平面控制在 T8 以下。
1.3观察指标 采用MMSE评分对患者认知功能进行评估，该量表包括认识记忆、计算、定向、语言、注意力集中、空间结构判定能力6项，总分30分，分值越高表示认知功能越强。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1两组手术前后MMSE评分比较 两组术后MMSE评分均明显下降，以对照组下降更明显，两组术后各时点MMSE评分差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组手术前后MMSE评分比较(±s)
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3讨论
文献报道，不同手术老年患者术后认知功能障碍的发生率不同，心脏手术的为27.6%，非心脏手术的为10.5%，泌尿外科手术的为6.9%其中行前列腺电切术的老年患者的为15.0%[2]。诸多因素如年龄、手术麻醉中的缺氧、低温、低血压、麻醉深度不当等病理因素、麻醉药物、术后镇痛不充分[1]、手术种类等均可对其产生影响。其中患者年龄是目前唯一明确的危险因素，据统计，年龄≥65岁者发病率是年轻人的2～10倍[2]，可能与老年人中枢神经系统结构和功能退化及炎性因子有关。有研究报道，麻醉方法在老年患者术后认知功能障碍的发生率有一定影响[3]。相较于全身麻醉，前列腺电切术中行硬膜外麻醉，麻醉见效更快，麻醉药物用量少，阻滞更完善、成功率更高、镇痛效果更好，术后不良反应更轻、术后认知功能障碍发生风险更低，该麻醉方式将局麻药注入硬膜外腔，避免了气道操作对肺部的损伤，并发症发生率低。
本研究中，两组术后12h、24h、72hMMSE评分均较术前明显下降，但以对照组下降更为明显，两组均随着术后时间的延长，MMSE评分逐渐升高，麻醉起效时间、阻滞时间均较对照组快。提示，硬膜外麻醉对老年前列腺增生患者术后认知功能的影响较小，镇痛时间更长，镇痛效果更好。与资料报道相似[1，4]。 陈治富等[1]认为，相较于全身麻醉，硬膜外麻醉能提高老年前列腺电切术后患者MMSE评分，降低S100β蛋白水平，减少手术应激反应和对患者脑损伤。古军等[3]研究发现，硬膜外麻醉与全身麻醉联合较单纯全身麻醉更能降低老年前列腺电切术后患者术后认知功能障碍发生风险；降低白细胞介素-6等炎性因子水平；手术时间更短，患者术后苏醒快，患者生活质量明显提高。
据报道，老年患者麻醉认知功能障碍多出现于手术结束后的12ｈ内，可持续10ｈ至3ｄ[4]。因此，本研究选择患者术后12h、24h、72h作为评价其认知功能障碍的时间点。MMSE评分法操作简便，5～10min即可完成测试，有效性和可信性较好，其敏感性和特异性分别达到87%和82%[2]，可较好的对患者认知功能进行定量评估，并能排除情绪和神志异常对评分的影响。
总之，对老年前列腺增生手术患者，选择硬膜外麻醉，麻醉起效快，镇痛时间长，对患者认知功能的影响较小，且安全性较好。
参考文献
[1]陈治富,陈晨.不同麻醉方式对老年前列腺电切术后患者认知功能及应激反应的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(32):3632- 3634.
[2]朱茗.全身麻醉和硬脊膜外腔阻滞麻醉对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响[D].安徽医科大学,2016.
[3]古军,宪平,徐磊.等.不同麻醉方式对老年前列腺增生患者术后认知功能及外周炎性因子的影响[J].中国老年学杂志,2018,38(12): 2927-2929.
[4]万翊娟,阮祥才,杨晓峰,等.两种不同麻醉方式对老年前列腺 汽化电切除术患者术后早期认知功能影响[J].山西医药杂志,2017, 46(24):3038-3040.
论文作者:丁淑梅
论文发表刊物:《医师在线》2019年23期
论文发表时间:2020/3/17
标签：术后论文; 患者论文; 认知论文; 老年论文; 手术论文; 功能论文; 前列腺论文; 《医师在线》2019年23期论文;