（遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【摘要】 目的：探讨糖尿病患者非心脏手术围术期发生心血管事件相关危险因素。方法：选择我院2012年1月至2016年1月我院收治的择期行心脏手术的糖尿病患者319例，根据患者围术期是否发生心血管事件分为心发生血管事件组和无心血管事件组，比较两组患者的一般资料（年龄、性别、体重指数、血压）、实验室检查结果（空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、微量白蛋白尿）、术前合并症情况（高血压、冠心病、肾病、脑血管病、心衰等）等。结果：心血管事件组和无心血管事件组在年龄、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、冠心病、肾病、心衰等合并症方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：年龄、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、糖尿病合并症（冠心病、肾病）为糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素。
【关键词】 糖尿病；非心脏手术；围术期；心血管事件；危险因素
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0069-02
心血管事件是手术患者围手术期死亡的主要原因。而糖尿病是发生围手术期心血管事件的危险因素之一。糖尿病患者本身常伴有一定程度的自主神经功能紊乱，麻醉、手术等因素还可影响其心脏自主神经功能，从而导致患者发生心血管事件的危险性增加[1]。本文通过回顾性分析近4年来我院行非心脏手术的糖尿病患者的临床资料，旨在探讨其发生术中、术后心血管事件的危险因素。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月至2016年1月我院收治的择期行心脏手术的糖尿病患者319例，其中男185例，女134例，年龄30～80岁，平均36.1±9.6岁，糖尿病病程0.5～20年，平均6.1±7.6年，ASAⅠ～Ⅲ级。根据患者围术期是否发生心血管事件（术中、术后恶性心律失常，心肌缺血，心绞痛，非致命性心肌梗死，急性心衰等）分为心血管事件组102例和无心血管事件组217例。排除急诊手术、麻醉药物过敏、合并先天性心脏病患者。
1.2 方法
比较两组患者的一般资料（年龄、性别、体重指数、血压）、实验室检查结果（空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、微量白蛋白尿）、术前合并症情况（高血压、冠心病、肾病、脑血管病、心衰等）等。
1.3 统计学方法
应用SPSS 20.0统计学软件，组间比较采用采用t检验和卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
心血管事件组和无心血管事件组在年龄、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、冠心病、肾病、心衰等合并症方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～3。
3.讨论
麻醉、手术引起的应激反应可引起机体内分泌及代谢功能的明显变化，糖尿病患者围术期危险性及病死率较非糖尿病患者大大增加。研究显示[2]，糖尿病患者围术期死亡与恶性心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心衰等心血管不良事件密切相关。
本文结果提示年龄、糖化血红蛋白、微量白蛋白尿、糖尿病合并症（冠心病、肾病）为糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素，与陈政文等[3]研究结果一致。糖化血红蛋白是反映糖尿病患者长期血糖控制情况的良好指标[4]。而血糖控制不良与糖尿病患者发生并发症存在直接的关系。血糖控制不良可使血小板活性增强，血液呈高凝高黏度状态，促使冠状动脉、脑血管等动脉粥样硬化形成，增加围术期心血管事件的发生。微量白蛋白尿可反映肾脏早期损伤及血管内皮功能紊乱。有研究认为[5]，后者是高血压病及代谢疾病重要的发病基础。糖尿病合并冠心病患者，由于糖尿病使神经功能受损，导致临床症状出现较迟或常被掩盖。即使患者出现严重心肌缺血或急性心肌梗死，疼痛常轻微而无特异性，甚至无心绞痛症状。
综上所述，糖尿病围术期心血管不良事件的发生是多种因素协同作用的结果。应在严格控制血糖的基础上，对糖尿病患者进行系统的术前评估，积极控制并发症，以减少糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件。
【参考文献】
[1]陈骏萍,张晓艳,郑晋伟,等.糖尿病患者围术期心血管不良事件评估和预测的指标分析[J].上海医学,2013,36(2):165-168.
[2]吴国荣,郑晋伟,陈骏萍,等.糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件的危险因素[J].中华麻醉学杂志,2013,33(6):665-668.
[3]陈政文,张玲.糖尿病患者非心脏手术围术期心血管事件危险因素分析[J].临床麻醉学杂志,2012,28(11):1070-1072.
[4]吴国荣,郑晋伟,陈骏萍,等.糖尿病患者糖化血红蛋白水平与围术期心血管事件的关系[J].现代实用医学,2013,25(2):127-128,132.
[5]刘军,刘芳,陈影,等.2型糖尿病患者心血管危险因素集簇现象[J].复旦学报(医学版),2004,31(2):171-175.
论文作者:郭志强,李钰艳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
标签：心血管论文; 事件论文; 糖尿病患者论文; 手术论文; 血红蛋白论文; 白蛋白论文; 心脏论文; 《医药前沿》2016年11月第32期论文;