关键词：心力衰竭；药物治疗；血管紧张素；新型正性肌力药物
目前我国人口老龄化进程不断加快，心力衰竭发病率呈上升趋势，严重威胁患者生命安全和生活质量。心力衰竭患者心脏结构或功能出现异常情况，发病机制复杂，目前临床治疗以药物治疗为主，药物治疗方案较多，目前尚未完全确定治疗方案，且心力衰竭治疗药物不断创新发展，在原有基础上进行了诸多探索，新药研发工作不断取得新的成就，相关研究也不断增加[1]。本文对既往研究了进行了综述，详述如下：
1.急性心力衰竭药物治疗
急性心力衰竭具体指心力衰竭急性发作，或者病情加重情况，此时患者机体神经内分泌激活呈适应性状态，血流动力学紊乱，临床治疗应以纠正血流动力学紊乱为主，其中新型利尿剂应用较为广泛，储毓舜[1]等人研究给予心力衰竭患者以托伐普坦治疗，较常规利尿剂效果理想，其为一种血管加压素V2受体拮抗剂，对血管加压素、肾小管细胞V2受体结合进行阻断，排水的同时不会促进钠排出量增加，可避免常规利尿剂不适用于肾功能不全或有低钠血症患者的弊端。同时临床上还采取新型血管扩张剂治疗，其中重组人脑利钠肽-奈西立肽具有扩张动静脉作用，能够发挥利尿、利钠功效，对交感神经系统、RASS进行抑制，研究[3]指出重组人脑利钠肽对急性心衰患者血流动力学指标改善效果明显，但在死亡率和住院率方面无明显优势，因此目前此药物推荐在急性失代偿性心衰患者中应用；此外在急性心力衰竭治疗中，新型正性肌力药物应用较多，关于钙离子增敏剂-左西孟旦研究较多，大部分研究指出其能够促进患者血流动力学指标改善，缓解患者症状，但生存率影响方面作用尚无明确依据[4]。
2.慢性心力衰竭药物治疗
心力衰竭病理机制在于心肌病理性重塑，临床治疗应以延缓、逆转心肌重塑为基础，可通过抑制神经内分泌过度激活达到上述目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在药物选择方面，主要集中在如下几类：（1）窦房结起搏电流抑制剂，针对慢性心力衰竭患者，治疗中β阻滞剂应用较为广泛，能够降低住院率和猝死率，但是患者中应用最大耐受剂量较为普遍，但患者窦性心律仍超过70次/min，也有部分患者心功能障碍或血压波动较大，无法耐受β受体阻滞剂，针对这类患者，可给予窦房结起搏电流抑制剂治疗，其中伊伐布雷定应用较多，其能够对窦房结舒张期去极化作用进行抑制，促使窦房结频率降低，且对心肌传导性和收缩性影响很小，且研究[5]指出其能够逆转心肌重塑，降低主要复合终点事件发生率，改善患者预后质量；（2）血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂，脑钠肽、心房钠肽、C型钠肽、尿钠素等对心脏和血管具有多方面保护作用，其降解主要由脑啡肽酶负责，研究证实脑啡肽酶能够助力于利钠肽水平提高，对血管动力学指标具有改善作用，同时其还会影响其他内源性血管活性多肽分级，对血管紧张素Ⅱ的降解进行抑制，进而促使RASS活性提升。近年来临床上LCZ696应用广泛，其为一种全新型血管紧张素受体和脑啡肽酶双重抑制剂，主要成分包括AHU377和缬沙坦，前者对脑啡肽酶活性进行抑制，后者能够对血管紧张素Ⅱ介导不良反应进行阻断，钱方毅[6]在研究中给予心力衰竭患者HF标准治疗，随机分2组，一组给予LCA696治疗，另一组给予依那普利治疗，结果显示前者住院风险和死亡率均低于后者，且患者耐受性良好，低血压等问题发生率较低；（3）盐皮质激素受体拮抗剂，临床治疗在血管紧张素转化酶抑制剂应用基础上，主张联合使用醛固酮受体拮抗剂，其中依普利酮应用广泛，仅作用于盐皮质激素受体，对孕酮受体和雄激素无影响，与螺内酯相比，不会引起男性乳房增生等不适情况。研究以LVEF低于35%、心功能分级Ⅱ级的患者为研究对象，分两组，分别给予安慰剂和依普利酮治疗，均在标准抗心衰治疗基础上进行，结果显示与安慰剂组相比，依普利酮组住院风险降低31%左右，死亡率降低20%左右，此外还有研究指出，对于LVEF低于40%的心衰患者，依普利酮应用效果同样满意。
3.小结
目前心力衰竭治疗药物种类不断增多，但很多药物仍处于临床试验阶段，同时部分药物的作用效果尚不理想，需进一步分析疾病机制，研发不同治疗药物，针对患者实际情况制定给药方案，以此取得最大临床应用价值，提高心力衰竭临床治疗效果，改善患者预后质量，减轻不适症状。
参考文献：
[1]贾晨平. 心力衰竭药物治疗新进展[J]. 临床心血管病杂志, 2017,33(06):104-107.
[2]储毓舜, 孙婧, 张梅, 等. 托伐普坦联合冻干重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭的临床观察[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(24):4126-4128.
[3]吴同果.重组人脑利钠肽(rhBNP,Nesiritide,奈西立肽)在急性心衰治疗中研究及进展[C].//天津心脏病学研究所.2011年第七届河海之滨心脏病学会议论文集.2011:39-42.
[4]江明芳,尚亚东,乔亮, 等.左西孟旦治疗心力衰竭效果的Meta分析[J].上海医学,2015,38(1):26-31.
[5]李秋霞. 伊伐布雷定联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭的临床研究[J]. 现代药物与临床, 2019, 34(6):1630-1634.
[6]钱方毅. 治疗心力衰竭新药:血管紧张素受体拮抗剂及脑啡肽酶双重抑制剂LCZ696 [J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2016,15(7):553-557.
[7]李晓东, 张茂文, 高安路, 等. 依普利酮对慢性心力衰竭患者炎症细胞因子及心功能的影响[J]. 潍坊医学院学报, 2016，38(5):376-378.
[8]李少华, 伊力哈木江&#;克尤木, 徐琦,等. 依普利酮对慢性心力衰竭患者CD4+T淋巴细胞Kv1.3等通道mRNA及蛋白表达的抑制作用[J]. 中国临床药理学与治疗学, 2017,22(11):1259-1264.
论文作者:夏莹
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年11期
论文发表时间:2019/12/4
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