穆棱市人民医院 黑龙江穆棱市 157599
摘要：目的：探讨呼吸内科病房患者铜绿假单胞菌的感染情况以及耐药性。方法：选取我院40例呼吸内科病房患者，对其进行痰液标本采集，分离获得铜绿假单胞菌，进行药敏实验。结果：铜绿假单胞菌主要来源于316株痰标本，共分离出270株铜绿假单胞菌占85.4％，；铜绿假单胞菌对所检测的10种抗菌药物产生了不同的耐药性，耐药率最低的抗菌药物是亚胺培南，耐药率24.7％。结论：呼吸内科患者当中，铜绿假单胞菌的感染率极高，且逐年上升，铜绿假单胞菌对于药物的耐药性为多重耐药性，为保证患者的临床治疗效果，应谨慎使用抗菌药物。
关键词：呼吸内科病房；铜绿假单胞菌；细菌检验
Abstract：Objective：To investigate the infection and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa in respiratory ward patients. Methods：In our hospital 40 respiratory ward patients，their sputum specimens collected，isolated from Pseudomonas aeruginosa，susceptibility testing. Results：Pseudomonas aeruginosa was mainly derived from sputum samples（316 strains in total），270 of them accounted for 85.4%. Pseudomonas aeruginosa had different drug resistance to the 10 antibiotics tested，with the lowest rate of drug resistance The antibacterial drug is imipenem，resistance rate 24.7%. Conclusions：The infection rate of Pseudomonas aeruginosa is very high among respiratory patients，and it is increasing year by year. The drug resistance of Pseudomonas aeruginosa is multi-drug resistance. To ensure the clinical effect of the patients，we should be cautious Antibacterials.
Key words：respiratory medicine ward；Pseudomonas aeruginosa；bacterial test
铜绿假单胞菌是氧化酶阳性、不发酵糖的革兰阴性菌，是临床常见的条件致病菌，常在免疫力低下或行侵入性检查和治疗的患者中引起感染，且多为医院感染。而且由于抗菌药物不合理应用严重的导致了耐药菌株的不断增多，抗菌药物对细菌感染类疾病的治疗效果也在逐年下降，其中很多菌株表现出耐药性，给临床治疗带来困难。为了能够对治疗结果以及患者的预后质量进行认真评估，本文就呼吸内科病房感染铜绿假单胞菌的耐药性的相关情况进行介绍。
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2016年2月-2017年2月期间收治的呼吸科病房患者40例，其中男24例，女16例；年龄19-71岁，平均（46.9±6.2）岁。所有患者均在我院通过检查确诊为呼吸系统疾病患者，其中慢性梗阻性肺病11例，支气管扩张11例，支气管肺癌12例，支气管炎5例，肺结核1例，患者均排除具有其他重大器官疾病，且排除患有精神类疾病。上述患者均为铜绿假单胞菌生长或混合感染，患者在发病前均使用过抗生素进行治疗。
1.2方法
患者入院未用抗生素前，用盐水或清水漱口后用力深咳痰，痰盒密封后1h内送检。对患者采集中段尿、分泌物、血液、脓液等标本的采集，均按照临床规范进行采集和操作。痰培养前需进行革兰染色涂片，符合标准（每低倍镜视野下见白细胞＞25个和上皮细胞＜10个，视为合格）的进行细菌培养。对标本按照《全国临床检验操作规程》进行菌株培养，并将培养的菌株进行药敏实验，患者标本均采用相同方法、试剂进行检验，判定方法则根据美国临床实验室标准化研究所的规则进行判断。以法国生物梅里埃梅公司自动生物鉴定仪鉴定病原菌种类。检验过程均按照《全国临床检验操作规程》规定进行，并采用相同的微生物鉴定和药敏复合鉴定。
数据采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料采用ｔ检验，计数资料采用x２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
选316株痰标本，标本主要来源于痰，共分离出270株铜绿假单胞菌占85.4％，见表１。
铜绿假单胞菌对所检测的10种抗菌药物产生了不同耐药性，耐药率最低的抗菌药物是亚胺培南，耐药率24.7％，见表2。
3.讨论
铜绿假单胞菌是一种兼性的、厌氧型、非发酵的革兰阴性菌，铜绿假单胞菌在人类社会和自然界当中分布广泛，这种细菌会在潮湿、阴暗的环境中滋生，主要在物品的表面、各类导管、开放性气道、患者、医护人员的皮肤上滋生，这种细菌有可能污染其他药物或消毒溶液，且在人体的各个部位和组织中感染。为此，铜绿假单胞菌性的感染性疾病发病率极高，对患者的治疗有一定的影响，铜绿假单胞菌具有多药耐药机制，对不同的抗菌类药物的耐药性不同，且由于铜绿假单胞菌能够通过其他细菌获得外源性耐药基因，使得铜绿假单胞菌的多重耐药性很强。铜绿假单胞菌所致感染患者的临床表现多无特异性表现，而是以被感染部位的症状、体征为主。由于铜绿假单胞菌的耐药率高、致病力强，因此成为医院感染监测的重点细菌，对其耐药机制的研究也日益增多。铜绿假单胞菌的耐药机制较为复杂，一方面病原菌本身可以产生使抗菌药物灭活的酶类物质，如β－内酰胺酶可以对β－内酰胺类抗菌药物产生水解作用，使其在该类抗菌药物存在的情况下仍然可以较好的生存。随着我国第三代头孢菌素的广泛应用，但并未合理规范和指导，使得我国铜绿假单胞菌对第三代头孢菌素的耐药性明显升高，对我国的铜绿假单胞菌类感染性疾病的治疗带来非常大的影响。临床对铜绿假单胞菌的治疗，亚胺培南、美罗培南等药物在铜绿假单胞菌的临床治疗不断增多，已经成为铜绿假单胞菌的主要应用药物。这也使得铜绿假单胞菌对上述药物的耐药性迅速升高。哌拉西林／他唑巴坦的耐药性虽然逐年升高，但是相对于除多黏霉素外的其他抗菌药物而言，其耐药性始终均最低，这个趋势并无改变，因此哌拉西林／他唑巴坦可以作为临床治疗铜绿假单胞菌感染的首选药物。
综上所述，呼吸内科病房的铜绿假单胞菌的感染率较高，临床应重视该病菌的治疗和预防，铜绿假单胞菌对临床常用抗生素的耐药性较高，需要临床进行合理抗生素使用规范，提高抗生素对感染性疾病的治疗效果。
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论文作者:邱,丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第31期
论文发表时间:2018/5/8
标签：铜绿论文; 胞菌论文; 耐药性论文; 患者论文; 药物论文; 内科论文; 病房论文; 《中国误诊学杂志》2017年第31期论文;