今年60岁的老李是个热爱运动的人，向平常一样，晚饭之后就奔向了广场舞队伍，但是大家近期都发现老李有些跛行，并且大家跳完几曲休息时总会听见老李说腹股沟区或者臀部深方疼痛。闻者无意，听者有心，张阿姨在一旁听到老李的问题一下想起自己的老伴在得股骨头坏死之前就有这个情况，所以就好心告诉了老李，但是老李并没有在意，直到女儿从国外回来带着老李和老伴去检查才得知，自己得了股骨头无菌性坏死！
回到家里老李买了老年鞋，告别了广场舞，并且四处打听治疗方法，还经常去诊所贴膏药，找地方针灸，但是这样治疗股骨头无菌性坏死有用吗?什么是股骨头无菌性坏死？有什么表现？股骨头无菌性坏死的原因有哪些？正确的治疗方法是怎样的呢？带着这些问题，老李来到医院，详细咨询了骨科医生。
1什么是股骨头无菌性坏死？
无菌性股骨头坏死也叫做非创伤性股骨头缺血性坏死，导致这种疾病出现的原因在于骨内循环障碍和骨细胞死亡，由此引发骨结构变动和力学功能的改变，然后出现髋关节疼痛、股骨头塌陷和功能障碍。股骨头坏死在30-60岁为高发期，早期症状不明显，患者朋友股骨头坏死病程进展很快，很多患者朋友在发病之后2年就会出现股骨头塌陷，所以股骨头坏死致残率很高，会对患者朋友的生活造成严重影响。
2股骨头无菌性坏死有什么表现？
患者朋友往往早期不能发现明显的症状，直到病情发展到半年至一年才会出现髋疼、肿胀，疼痛的位置主要在腹股沟区或臀部深方。随着病情的发展会发现下肢活动受限、疼痛严重，走路时间歇性跛行，休息一会走路会平稳些，患肢不敢负重并且“短缩”，后期还可能出现患肢活动障碍，有持续性跛行，所以会严重影响生活质量。
3股骨头无菌性坏死的原因有哪些？
通常来说，股骨头无菌性坏死和年龄有很大的关系，常见诱发因素还有以下几点：①如果患者朋友喜欢大量、长时间饮酒会增加患病几率。②激素的使用也是发病重要因素，大剂量应用糖皮质激素会影响骨内循环。③髋部外伤，患者朋友出现过髋关节脱位或者股骨颈骨折也会埋下发病因素。④如果患者朋友有家族性股骨头坏死的病史，也要多加注意。
4这样治疗股骨头无菌性坏死有用吗?
文章开篇讲到，老李发现自己得了股骨头就急忙加强“保护措施”，尝试外敷膏药和针灸疗法，其实这样做的意义不大，具体如何治疗应该在发现病情就及时到正规医院就医，而不是寻求偏方。
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5正确的治疗方法是怎样的呢？
要想进行有效的治疗，患者朋友首先要做好检查，这样才能明确病因，做到“对症下药”。在检查环节，医生首先会检查患者的生命体征，患有无菌性坏死会表现出患髋压痛和肿胀，经过体表的温度检测会发现局部皮肤温度不高，但是可以发现髋关节活动受限，并且伴有剧痛，如果是晚期患者会伴有患髋关脱位和髋关节固定的症状。实验室检查无异常的情况下，X线片检查可以鉴别引起髋关节病变的原因，但是对早期股骨头坏死没有过多的诊断意义，患者朋友早期表现不典型，或无明显异常，检测出的典型表现在于以下方面：a股骨头内密度改变；b骨小梁排列紊乱；c骨小梁排列稀疏，在检查中会发现关节软骨下骨质中有1-2cm宽的弧形透明带，并且周围硬化，这就是常说的“新月征”，晚期会出现以下情况：a股骨头塌陷；b关节间隙变窄；c沈通线不连续；d关节炎改变，建议患者朋友采用骨扫描、CT、MRI诊断，其中MRI是目前股骨头坏死早期诊断的最准确的影像学检查方法，可以在CT片检查发现异常之前进行诊断。
对于股骨头无菌性坏死的治疗原则来说，医生会主动了解病因，会建议患者朋友减少行走、负重和跳动，在治疗上有保守治疗和手术治疗两种方法，并且会关注预后的情况
5.1保守治疗
该治疗方法主要是对于病变范围小，并且临床症状不明显的患者，如果患者朋友病变范围小，更加容易修复。保守治疗的原则如下：①主动治疗原发疾病，排除外源性致病因素，比如避免激素类药物和酒的引用，同时还要减少负重。②在药物的使用上以扩血管药为主，还有可以促进软骨生长的药物。用高压氧舱治疗可以缓解病情。③高频磁场治疗以及体外震波治疗。保守治疗目标在于重建或者修复股骨头的血循环，修复坏死骨，以防止病情进一步发展。
5.2手术治疗
手术治疗目前是股骨头缺血性坏死的主要手段，在手术中的治疗方法较多，主要是根据病程分期确定手术方式，其中包括：a髓心减压及植骨术；b骨移植术；c髋关节表面置换术；d全髋关节置换术e带血管蒂植骨术；f不带血管蒂植骨术；g股骨近端截骨术等。同时，在手术法的选择上应针对股骨头病变范围和临床症状而定，其中，对于将要塌陷或者已经塌陷变形的患者来说，长久疼痛下建议髋关节表面置换术。对于患者来说，选择科学的手术方式可以起到良好的治疗效果，对患者朋友术后生活质量提升有着重要作用。
骨头无菌性坏死对患者的身心会造成严重的影响，很多患者朋友甚至在得了骨头无菌性坏死会出现悲观的想法，其实在生活中要尽早发现和治疗才会起到更好的效果，要想恢复健康也要树立乐观的心态。
论文作者:张鹏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
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