（江苏省盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224001）
【摘要】目的：探讨乙状窦后入路听神经瘤切除术后的并发症的观察与护理措施。方法：对2015年1月—2016年10月我科收治的21例听神经瘤患者术后加强病情观察、体位护理，尤其注重并发症的观察及护理。结果：21例患者中，9例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，面瘫1例，眼脸闭合不全1例，饮水呛咳、吞咽困难4例，听力下降4例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。结论认真做好听神经瘤术后的病情观察和周密细致的护理是减少并发症，提高手术成功率，改善疗效及促进患者早日康复的重要因素。
【关键词】听神经瘤；手术；并发症；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）13-0305-02
听神经瘤是起源于听神经鞘，是常见的颅内肿瘤之一，发病率占颅内肿瘤的8%～10%。肿瘤多数发生于听神经的前庭段，少数发生于该神经的耳蜗部。大多数为单侧性，少数为双侧性。本肿瘤属良性肿瘤，如能切除，常能获得永久治愈，但由于肿瘤与重要的脑干毗邻，手术难度大，术中易导致颅神经损伤，出现吞咽困难、饮食呛咳、周围性面瘫等，致术后容易发生吸入性肺炎，甚至窒息死亡，因此做好术后并发症的观察与护理尤为关键。本科2015年1月—2016年10月，共收治听神经鞘瘤患者21例，现将护理体会汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月－2016年10月我科收治的听神经瘤患者21例，其中男13例，女8例，年龄22～67岁，病史3月～5年。其中左侧听神经鞘瘤12例，右侧9例。手术前面神经功能按照House－Brakeman分级系统分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级15例。术前经头颅CT和MRI检查后均提示桥小脑角占位，经术后病理检查为听神经鞘瘤。患者一般资料，见表。
1.2 临床表现
头昏、眩晕；耳鸣、耳聋、听力下降；额枕部疼痛，呕吐，复视；动作不协调；面部疼痛、面部抽搐，面部感觉减退，周围性面瘫。
1.3 治疗方案
本组患者均在全麻下行枕下乙状窦后入路听神经瘤切除术。
2.结果
本组21例患者中，9例术后出现并发症，其中脑脊液漏2例，面瘫1例，眼脸闭合不全1例，饮水呛咳、吞咽困难4例，听力下降4例，肺部感染1例，经积极治疗痊愈。
3.术前护理
3.1 心理护理
耐心倾听患者诉说并解答其提出的问题，为患者介绍本病的相关知识，让患者了解治疗的必要性，讲解手术的过程，消除其紧张，恐惧心理。
3.2 术前常规护理
协助完善相关检查，如头颅CT、MRI，三大常规，电解质，心电图等。术前1天下午剃头、洗头，遵医嘱行抗生素皮试，嘱禁食8小时，禁饮4小时。术晨更换病员服，携病历、药物送手术室与手术室人员交班核对。
4.术后护理
4.1 病情观察
严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的动态变化，术后24H～72H为脑出血、脑水肿的高发期，密切观察有无颅内压增高症状，如患者出现头痛、呕吐、血压升高、意识障碍加重，立即通知医生处理。
4.2 体位
全麻未清醒时，患者取平卧位，头偏向一侧，待患者清醒、血压平稳后，取头高15～30度半卧位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。如患者肿瘤体积较大，术后颅腔内有较大空隙，术后24小时应取健侧卧位，引起大脑上静脉断裂出血造成脑干功能衰竭。
4.3 术后并发症护理
4.3.1继发性颅内血肿 继发性颅内血肿多发生在术后24～48h，颅内血肿主要因术中止血不彻底、凝血功能差、手术经验及肿瘤的血供状况有很大关系。患者术后5～7天绝对卧床休息，翻身时动作轻柔，采用轴线翻身，避免患者突然改变体位，引起脑组织移位，引起大脑上静脉撕裂，发生脑内血肿。同时术后保持脑室外引流装置通畅，观察并记录脑脊液的色、质、量，脑脊液引流瓶高度一般高于侧脑室平面10～15cm。因听神经瘤切除后，瘤腔压力减低，若有渗血形成血肿可造成脑疝，故发现患者意识障碍逐渐加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失，表明可能有继发性颅内血肿形成，需及时报告医生，立即吸氧，保持呼吸道通畅，20%甘露醇快速静滴，本组无1例继发性颅内血肿的发生。
4.3.2脑脊液漏 为听神经瘤最常见的并发症，多发生在术后1周，发生率在早期曾高达20%[1]。由于术中缝合不彻底、切口受压、术后营养差，容易出现切口和鼻腔内有清水样液体流出。术后第3天和第6天，本组出现2例脑脊液切口漏，采取保守疗法，嘱绝对卧床休息，抬高床头15～30°，枕上置无菌治疗巾，伤口更换敷料时严格执行无菌技术操作，保持伤口敷料清洁干燥，发现敷料潮湿后及时更换，指导患者勿屏气、咳嗽、擤鼻、用力排便等，定时监测病人的体温，合理使用抗生素。2例脑脊液切口漏患者经上述护理后治愈。
4.3.3颅神经损伤
4.3.3.1面瘫护理：告知患者面部注意保暖，避免冷风吹袭，外出戴口罩，尽量用温水洗脸。注意保暖，以防感冒。也可采用面部按摩至掌心发热，按于颊部，做顺时针或逆时针摩擦，每次100圈。面部热敷可以促进面部局部组织的血液循环，加速神经功能的恢复，进行热敷时水温控制在60℃左右，要防止烫伤。
4.3.3.2角膜炎、角膜溃疡，眼睑闭合不全者用眼罩保护患侧眼睛，或用胶布将上下眼睑黏合在一起。白天按时用氯霉素滴眼，夜间睡前涂眼膏。指导患者减少用眼，外出戴墨镜。在恢复期指导患者进行睁闭眼训练和眼眶周围及上下睑软组织按摩，增加血液循环，促进眼功能恢复。
4.3.3.3呛咳，吞咽困难听神经瘤术后后组颅神经（舌咽、迷走神经）损伤后患者进食会出现吞咽困难、呛咳反射减弱或消失。所以我们强调术后第1口饮水、饮食的重要性。清醒后第1口水由护士或医生亲自试喂，若无吞咽障碍，可嘱患者进少量糊状流质［2］，进食前将床头摇高，先通过洼田饮水试验进行观察。进食时速度要慢，集中注意力吞咽，避免吸吮咀嚼等。若呛咳较剧，无法进食，不能保证营养的充足时，除静脉补充营养外，需根据医嘱留置胃管，给予鼻饲流质饮食。
4.3.3.4听神经瘤术后有效听力的保留率很低[3]，与肿瘤压迫听神经有关，本组4例患者术后出现听力下降，其中1例一侧听力丧失。交流沟通时为取得患者的信任，护理人员必须耐心倾听患者的陈述，加强与患者的沟通，交谈时务必让患者听懂为止，并可借助手势、目光、动作、文字等方面进行沟通，尽量满足患者的需求，增强患者战胜疾病的信心。
4.3.4肺部感染 听神经瘤术后患者较易出现肺部感染，多由于手术牵拉、刺激、损伤后组颅神经、脑干水肿等所致。鼓励患者咳嗽排痰，协助患者定时翻身叩背，痰液粘稠的给予雾化吸入，对于不能自主排痰的患者，给予负压吸引，必要时行气管插管或气管切开，保持呼吸道通畅。同时加强口腔护理，以免口咽部细菌吸入下呼吸道造成感染。
5.体会
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤之一，生长缓慢，常常因面神经瘫痪、听力下降等首诊于五官科。目前手术切除仍为听神经瘤最理想的治疗方法。因此术后并发症的治疗和护理是医生、护士、患者和家属一起参与的一项重要工作，术者应加强手术操作的精、准、细，严格无菌操作，护士应认真做好术后的病情观察和周密细致的护理以减少并发症的发生，调动患者及家属一起参与到护理中，以促进患者的早日康复。
【参考文献】
[1]张治华，杨军，听神经瘤术后脑脊液影响因素和治疗策略[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(5):244-246．
[2]吴涛，仝慧娟，刘蕾.大型和巨大型听神经瘤显微神经外科切除术后的护理[J].护士进修杂志，2012，27(24):2242-2244．
[3]成春霞.复发听神经瘤再手术术后主要并发症的忽略[J].中国现代护理杂志，2010，16(26):3179-3181.
论文作者:徐萍,焦海利
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：听神经论文; 术后论文; 患者论文; 并发症论文; 脑脊液论文; 血肿论文; 颅内论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;