甘肃省白银市靖远县人民医院 730600
【摘 要】目的：观察分析呼唤式护理干预在颅脑损伤致昏迷患者的影响。方法：选择我院2014年4月~2015年4月收治的80例颅脑损伤致昏迷病例作为实验对象，遵循双色球随机分组原则分为观察组（n=40）、对照组（n=40），对照组行常规护理，观察组行呼唤式护理，观察护理效果。结果：观察组清醒率87.50%，高于对照组57.50%；观察组清醒时间短于对照组，组间比较（p<0.05）；观察组GCS（格拉斯昏迷指数）评分情况优于对照组，组间比较（p<0.05）。结论：对颅脑损伤致昏迷患者采用呼唤式护理干预，可促进患者恢复清醒，降低致残率和死亡率，提高治疗效果。
【关键词】呼唤式护理；颅脑损伤；昏迷；影响
颅脑损伤（craniocerebral injury）是神经外科中的常见病，可单独存在，也可与其它损伤复合存在。近几年，我国意外事故的发生率越来越高，颅脑损伤的发生率也越来越高，颅脑损伤的发病原因多与交通事故、工伤事故、高空坠落密切相关，患者多表现为头痛、呕吐、意识障碍等[1]。颅脑损伤后患者多有昏迷症状，且昏迷时间越长，并发症越多，降低患者生活质量[2]。因此，及早促进患者恢复清醒尤为重要，传统护理方式效果不理想，本研究搜集80例颅脑损伤致昏迷患者，分别采用传统护理方法和呼唤式护理方法，比较两种护理方式的优越性，现报道如下：
1资料、方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月~2015年4收治的80例颅脑损伤致昏迷患者作为实验对象，男47例，女33例，年龄22~61岁，平均年龄（41.5±3.2）岁；致伤原因：交通伤33例，高空坠落伤25例，工伤事故22例。纳入标准：GCS评分：3~8分，患者生命体征平稳，生存期>72h；外伤持续昏迷时间>6h[3]。遵循双色球随机分组原则分为2组，每组40例，征求患者及家属同意，签署知情同意书，2组基线资料均衡性较高（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组：对照组实施常规护理，给予患者脱水、止血、抗生素预防感染，后期采用高压氧治疗，采用针灸、推拿对患者实施康复治疗。
观察组：观察组采用呼唤式护理，具体措施为（1）语言呼唤：选择患者最亲密的人，如妻子，丈夫，子女，父母，在患者耳边轻声呼唤，可握住患者双手，轻抚体表，讲述过往生活，提及患者最难忘、印象最深的事情，并鼓励患者；护理人员进行语言护患，护理人员尽可能的将患者视为清醒者，多鼓励，安慰，并在实施护理过程中，告知患者将要进行的操作，安慰患者，不用紧张。（2）音乐呼唤：选择患者喜爱的音乐，对患者实施音乐疗法，与患者家属多交流，了解患者文化背景、家庭状况、性格特征、偏好的音乐类型，具有针对性的选择音乐曲子，保持环境安静，光线柔和，给予患者舒适体位，为患者佩戴耳机，以常人听力为标准播放音乐，30~60min/次，3~4次/天。（3）光照刺激：护理人员将病房内的光线调暗，采用手电筒进行光照刺激，在手电筒外周包裹红色、蓝色、绿色的彩纸，在患者侧面、正面反复照射，4~6次/天。（4）皮肤刺激：用毛巾包裹冰块，在患者腋窝、手掌处摩擦，10~20min/次，4~6次/天。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆每天为患者擦浴，每天按摩4~6次，10~20min/次，在患者敏感部位进行按压，激发患者疼痛感，3~5min/次，4~6次/天。每天对患者进行被动功能训练，预防肌肉萎缩。
1.3评价指标
记录患者清醒率、清醒时间、格拉斯昏迷指数（GCS），GCS评分标准：良好：患者神志清楚，肢体、语言功能恢复；中残：患者神志清醒，具有生活自理能力；重残：患者神志清醒，但自理能力差，需要他人照顾；植物生存：去大脑强直状态；死亡[4]。
1.4统计与分析
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（?x±s）描述计量资料（由t检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1清醒时间、清醒率
观察组中40例患者，清醒例数为35例，清醒率为87.50%，清醒时间为（15.38±10.12）d，对照组40例患者，清醒例数为23例，清醒率为57.50%，清醒时间为（24.83±9.67）d，两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2GCS评分
观察组中，共40例患者，GCS评分显示，良好21例，占52.50%，中残10例，占25.00%，重残4例，占10.00%，植物生存2例，占5.00%，死亡3例，7.50%；对照组中，共40例患者，GCS评分显示，良好11例，占27.50%，中残8例，占20.00%，重残4例，占10.00%，植物生存8例，占20.00%，死亡9例，22.50%。观察组与对照组比较，GCS评分情况更好，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
颅脑损伤多伴有意识障碍，而导致患者意识障碍的原因是因脑干、丘脑、下丘脑遭受损伤，因此使大脑皮质功能丧失，有关研究证实，尽早对患者实施促醒治疗，可恢复患者意识。而一般意识恢复的过程从自发睁眼，接着睡眠，觉醒周期性变化，渐渐可听取命令，开口说话。
呼唤式护理能够有效提高患者清醒率，缩短清醒时间，本文结果提示，观察组清醒率高于对照组，且清醒时间短于对照组。呼唤式护理可继发患者大脑皮质的潜力，从而改变大脑皮质抑制状态和脑细胞供血、供氧，恢复部分脑细胞功能，促进患者恢复意识[5]。采用音乐呼唤能够激发患者直观想象力、创造力，音乐呼唤直接作用于淋巴系统，刺激患者情感中枢从而使患者生理、心理发生反应；同时音乐呼唤能够刺激患者大脑神经，增强患者脑部区域血流量，调节脑干网状结构和大脑边缘系统，促进患者恢复健康。
通过分析GCS评分，结果表明，观察组GCS评分优于对照组，说明呼唤式护理干预能够降低死亡率和致残率，提高患者生活质量。脑干网状结构内具有唤醒作用，通过声波刺激，会产生神经冲动，神经冲动会沿着蜗神经传递到脑桥，刺激脑干网状结构，从而激活脑干网状上行激活系统，从而增加上行冲动，使大脑皮层的兴奋灶随之上升，此时，就会出现觉醒脑电波，从而唤醒患者[6]。皮肤刺激能够加强脑干网状结构的唤醒功能，修复上行网状激活系统，将刺激投射至大脑皮层，是神经环路重组，使患者大脑皮层恢复正常，促进患者苏醒。光刺激通过患者视网膜刺激患者视反应，增强大脑皮层兴奋灶，从而使患者苏醒。
综上，对颅脑损伤致昏迷患者采用呼唤式护理干预，可促进患者恢复清醒，降低致残率和死亡率，提高治疗效果。
参考文献：
[1] 黄维明，莫锦萍，谢春雷等.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者的影响[J].现代临床护理，2015，6（4）：4-6.
[2] 梁飞凤.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷患者促醒作用的探讨[J].中国医药导报，2014，5（14）：134-135.
[3] 范彩英.呼唤护理模式对颅脑损伤昏迷者的影响[J].中国当代医药，2015，32（14）：188-190.
[4] 胡定梅.对颅脑损伤所致昏迷的患者进行呼唤式护理干预的效果探讨[J].当代医药论丛，2015，43（17）：138-139.
[5] 朱健清.重型颅脑损伤昏迷患者采用呼唤式护理干预的探讨[J].大家健康，2013，7（3）：172-173.
[6] 黄维明；莫锦萍；谢春雷.呼唤式护理干预对颅脑损伤致昏迷病人的影响[J].现代临床护理，2014，6（04）：4-6.
论文作者:石箐祎
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 清醒论文; 对照组论文; 脑干论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第6期论文;