（江苏省中医院血液科 江苏 南京 210029）
【中图分类号】R245.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）17-0356-02
血液恶性肿瘤，化疗是常用的治疗方法。胃肠道不良反应是主要化疗的副作用，包括食欲不振，恶心，呕吐等，不同程度导致患者营养缺乏、脱水、电解质紊乱，还可造成患者的精神紧张，20%的患者甚至延迟化疗，30%的患者甚至拒绝进一步化疗[1]。2015年5月-2016年8月，我科用丁香粉敷脐联合穴位按摩在患者化疗中的取得良好效果，现报道如下。
1.基本资料
1.1 临床资料
选取2015年5月-2016年8月在我科接受化疗的80例患者为研究对象。年龄最大72岁，最小21岁，中位数51岁。随机分为观察组和对照组各40例，两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组予托烷司琼化疗前静脉输注，观察组予化疗前半小时予穴位按摩，及丁香粉敷神阙穴每日4小时至化疗疗程结束。
1.3 疗效评价方法与标准按WHO分级
分为5度，每日观察患者胃肠道不良反应情况，并及时向医生报告。0级为无恶心、呕吐，Ⅰ级为呕吐1～2次/d，轻微恶心，无呕吐，进食量未减或稍减。Ⅱ级为明显恶心，呕吐3～4次/d，进食量减少，不需对症治疗。Ⅲ级为严重恶心，频繁呕吐，呕吐5～6次/d，基本不能进食，需对症治疗。Ⅳ级为难以控制的呕吐，24h内呕吐6次以上[2]。记录患者化疗后的呕吐次数进行评价。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料用χ2检验。
2.结果
两组患者化疗后胃肠道反应的比较见表1。
3.护理
3.1 操作前护理
每日查看皮肤情况，若局部皮肤出现瘙痒、水泡等情况，除去贴敷药物，视情况治疗。我们有1例患者因胶布过敏而停止贴敷治疗，经抗过敏治疗而愈合。
3.2 方法
穴位按摩：护士修剪指甲，安置病人于舒适体位，注意保暖及保护隐私。双手拇指指腹在双侧内关、合谷、中脘穴位按摩，局部感觉以酸、胀、麻为宜，每个穴位５分钟，共15～20分钟。在按压过程中，与患者交流分散注意力，同时可健康指导。
穴位贴敷：患者取合适体位，注意保暖，先清洁脐部皮肤，在皮肤上喷上3M皮肤保护剂，再将用醋调成糊状的丁香粉至于专用中药贴上直接贴于神阙穴，敷4h，每天1次，直至化疗结束。
3.3 心理护理
护士与医生沟通，了解患者恶心呕吐的原因，做好宣教工作，告知患者属于化疗正常的副作用，鼓励患者放松心情，不良情绪会影响化疗顺利完成。
3.4 注意起居环境
有条件的患者在化疗时入住层流病房，室内要保持清洁卫生，空气清新。禁止携带鲜花、生菜入病房，限制探陪人员。
3.5 饮食护理
化疗过程中饮食宜清淡，以流食半流食为主，食物要新鲜；饮食软烂富含维生素及优质蛋白；忌食生冷辛辣刺激的食物，食物经过微波炉加热消毒后方可给患者食用，并适当多补充水分，如果汁、温开水等，避免脱水。
4.讨论
中医认为化疗药攻邪必伤正，导致恶心呕吐、纳呆腹胀、便溏苔腻等症状[3]，会加重心理负担，影响治疗的正常进行或因此中断治疗。
明代徐风《针灸大全》认为内关穴能调整三焦平衡，宣通三焦气机，调节胃肠功能，主要用于治疗恶心呕吐、胃痛等病症[4]。合谷穴是手阳明大肠经的原穴，通过按摩可恢复胃肠道功能，对恶心呕吐的有治疗效果。而中脘穴的按摩能化滞和中。所以按摩内关、合谷、中脘穴位对恶心呕吐起治疗效果。
穴位按摩合谷、中脘、内关等穴位，不会抑制胃肠道的蠕动，所以不会有便秘这一种使用保护胃黏膜的药及止吐药的副作用，从而减少了患者的痛苦。
丁香有散寒止痛、温中止呕、健胃的作用，能增强消化力，减轻恶心呕吐，缓解腹部胀气，也可用作透皮剂。[5]
脐又名神阙穴，内及脾胃，为任脉所主，又为冲脉循行之地，冲任经脉之海。故用中药敷脐可使药物的药理作用，在热力作用下通过脐部直达病所，达到和胃、降逆、止吐之效用，使脾胃之气调和，冲脉之气不上逆，呕吐自止。[6]丁香粉敷脐后，其有效成分通过脐部弥散入血通达全身，醋有渗透性，助药达病所。清代外治宗师吴师机在《理瀹骈文》中写：“中焦之病，以药切粗末炒香，布包敷脐为第一捷法。”[7]
中药敷脐联合穴位按摩对化疗后胃肠道反应取得良好的效果，大大减轻了患者因恶心呕吐产生的痛苦。操作方便，费用低，取得患者的满意，可在临床上加以推广。
【参考文献】
[1]王菊子，王萱，白光梅，等.按摩疗法对化疗引起的恶心、呕吐的影响[J].国际护理学杂志，2007，26(12)：1308.
[2]叶宇飞，李绍旦.耳穴贴压配合5-HT3受体拮抗剂治疗化疗呕吐疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（7）：444-446．
[3]汪代杰，周梅，尹雷，等.中西医结合防治恶性肿瘤化疗致消化道延迟反应临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19(3)：310-311.
[4]金玮，吕雅，陈双懂，等.内关穴经皮穴位电刺激防治甲状腺肿瘤术后恶心呕吐疗效的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2013，33(9)：1199-1202．
[5]邱华云，张晓璇，王芳芳.中药敷脐对脓毒症伴胃肠功能障碍病人APACHEⅡ评分的影响[J].全科护理，2012，10(1)：3-4.
[6]李少丽.中药敷脐辅助治疗胃肠道肿瘤化疗患者恶心、呕吐的效果观察[J]中国临床护理，2012，4(3)：201-202.
[7]孙希良，高全勇.外治法治疗小儿消化不良性腹泻６０例疗效观察[J]．中国中西医结合儿科学，2011，3(6)：522-523．
论文作者:徐茜
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/27
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