扬州大学附属医院
【摘 要】目的：探讨64排螺旋CT与X线平片对颌面骨的诊断价值的对比。方法：回顾性分析扬州大学附属医院2015年至2018年度的20位患者的临床资料，该40位患者均接受了德国西门子（SIMEMENS）公司的Somatom Definition AS 128层螺旋CT的颅面部的三维重建，以及芬兰Planmeca公司的Proline XC口腔机的口腔全景和头颅正侧位的检查，然后对三种显示情况分别进行对比分析并与手术结果相对照。结果：40名病例当中共发现骨折及畸形共62处，其中眶骨骨折有7处，鼻骨骨折有11处，颧骨骨折有10处，上颌骨骨折有12处，下颌骨骨折有15处，上颌骨畸形2处，下颌骨畸形有5处。其中64排螺旋CT进行MPR三维重建共发现62处骨折，漏诊率为0%，但X线口腔全景与头颅正侧位平片发现骨折38处，颌面骨畸形均能显示，漏诊率为16.1%。与口腔全景片、头颅正侧位比较，螺旋CT三维成像能够立体地显示骨折的位置、形态、范围和类型，能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构的关系。结论：多层螺旋CT三维重建技术对颌面骨的显像具有较重要的临床诊断价值。
【关键词】64层CT；X线；颌面骨；三维重建技术；诊断
现在医学技术发展迅速，医学检查的方法也越来越繁多，而如何的去选择一个合适的快速的方法去准确的定位患者的病灶，让患者能够及时的得到治疗，即成为我们医务工作者的任务和职责。很多患者对颌面骨进行了检查，颌面骨形态不规则，结构复杂，以多发的、复杂的骨折较多见，能够及时准确地诊断骨折部位类型及移位程度，对临床诊断及治疗方法的选择起到重要的作用。常需拍摄多个方位的X线片，而且不能将颌面部复杂的骨折症状完全显示出来[1]。多层螺旋CT由于容积采集，各向同性的特点，二维和三维图像的质量很高，进行螺旋CT检查经3D重建后，就可以建立颌面骨的立体关系及相邻骨骼的空间距离，图像为颌骨全景片，通过旋转从不同角度展示颌骨各种形态、错位、分离、碎片等情形[2]。本文着重点在重建图像算法上，进行了多种技术处理和比较，对图像进行中度平滑算法和骨算法薄层重建，再进行三维重建，旨在探讨扫描参数和重建算法与显示颌面骨细节的最佳方式。
1 材料与方法
该组患者40位，均为我院2015年6至2018年6月收治的颌面骨病变的患者，年龄为18-55岁，平均年龄为32.8岁。该组患者均经手术确诊，男性18名，女性22名，其中外伤33例，颌骨畸形7例，其中有15人术后3月术进行了128层螺旋CT颅面部三维重建进行复查。采用芬兰Planmeca公司的Proline XC口腔机。
和德国西门子（SIMEMENS）公司的Somatom Definition AS 128层螺旋CT。将病人的耳环、项链等一切会影像图像质量的物品，采用芬兰Planmeca公司的Proline XC口腔机对患者进行口腔全景以及头颅正侧位进行摄片。采用德国西门子（SIMEMENS）公司的Somatom Definition AS 128层螺旋CT对病人进行扫描。病人仰卧于检查床上，取下假牙及其它金属物品，头部尽量摆正位置，下颌稍前伸，以便于分离颈椎，扫描头颅侧位定位像，螺旋扫描范围包括听眶下线至下颌骨下部，适当的FOV，扫描持续时间4.2S，电压120KV，有效毫安110MAS，旋转时间0.75S/360o，原始数据采集扫描层厚64×0.75mm，图像重建层厚3.0mm，进床/周18.0mm，螺距24，分别进行中度平滑软组织算法H40s medium重建和骨算法H60s sharp重建，软组织窗：窗宽300-400HU，窗位35-45HU；骨窗：窗宽1500-3000HU，窗位300-700HU。扫描后二次图像处理，采用软组织算法和骨算法进行薄层重建，层厚为1.0mm，重叠间隔为0.7-0.5mm；在3D操作窗中分别进行多层面重建（MPR）的软组织窗和骨窗图像，三维处理最大密度投影（MIP）、容积重建（VRT）和表面遮盖法（SSD）成像，用软件功能的切割方法分别去除舌骨、颈椎骨和部分颅底骨，减少图像重叠影。MPR重组层厚为3-5mm，重组间隔为3-5mm，异物、小骨折或较小病变的层间距≤层厚。
2 结果与分析
2．1 结果
40名病例当中共发现骨折及畸形共62处，其中眶骨骨折有7处，鼻骨骨折有11处，颧骨骨折有10处，上颌骨骨折有12处，下颌骨骨折有15处，上颌骨畸形2处，下颌骨畸形有5处。X线口腔全景与头颅正侧位联合显示，共发现骨折及畸形为52处，其中上颌骨畸形发现2处，下颌骨畸形共发现5处，眶骨骨折有5处，鼻骨骨折有9处，颧骨骨折有9处，上颌骨骨折有12处，下颌骨骨折有11处。与术后确诊相比，漏诊10处骨折，漏诊率16.1%。本组20位患者中均接受了德国西门子（SIMEMENS）公司的Somatom Definition AS 128层螺旋CT128层螺旋CT的扫描，并进行了重建，攻击发现骨折及畸形共45处，其中眶骨骨折有7处，鼻骨骨折有3处，颧骨骨折有10处，上颌骨骨折有12处，下颌骨骨折有15处，上颌骨畸形2处，下颌骨畸形有5处。与术后确诊相比，骨折处均已显示出，漏诊率为0%。
2．2 分析
在采用芬兰Planmeca公司的Proline XC口腔机对患者进行口腔全景以及头颅正侧位进行摄片时，需分两个步骤，摆三次体位，将球管更换一次，耗时较长，且步骤繁多。而采用螺旋CT扫描时，在扫描期间检查床连续运动，去掉了了床移动的时间，使闭气期间的扫描次数增加，因此扫描时间明显缩短。扫描时获得的数据为连续性数据，用较小的层距能产生大量的图像，因而省去了很多检查步骤，提高三维（3D）与多平面重建（MPR）的图像质量，而且还可根据临床需要提取所需层面的投影数据。因此螺旋CT在颌面部检查中简单方便，能够及时有效的反映出患者的病灶，使患者能够及时的得到正确有效的治疗[3]。X线检查在显示颌面部特定部位畸形时，能够很好地显示，但是在显示颌面部骨折时却存在着一定的缺陷。在该组病例中可以看出下颌骨体在颌面部骨折患者中比较常见，其角、体及支的骨折，在CT二维及三维重建图像上均能得到良好的显示，但本组2例上颌骨骨体骨折，1例颧骨骨折，3例鼻骨骨折，4例下颌骨只是细长的骨折线，以至于在X线平片上没能显示，而在VR图像上显示佳。
与X线口腔全景，头颅正侧位相比较，螺旋CT三维成像能够立体地显示骨折的位置、形态、范围和类型，能清楚显示复杂颌面骨折的立体解剖图像及其与周围结构的关系。其诊断效果显著优于X线的口腔全景，头颅正侧位，P<0.05。
表2-1 两种诊断方法诊断结果比较
.png)
3 讨论
X线平片的口腔全景片和头颅正侧位在对于下颌骨骨折的诊断上，已经能够得到比较满意的影像资料，经过一些图像后处理能够明确看出骨折线。而且从口腔全景片和头颅正侧位中已经可以得到骨折的断段、移位等相关信息。从病人健康上来说，减少了病人所接收到的辐射，符合X线防护的要求；从经济上来说，给病人减少了检查费用。但是X线无法提供直观的三维影像，尤其是对于复杂的髁状突骨折，临床医生必需借助解剖知识，结合多层面影像来判断移位的髁状突与关节窝的空间位置关系[16]。首先，采用螺旋CT对急诊病人进行扫描时，扫描时间明显缩短，因为扫描中床是连续运动，省去了床移动的时间，这样增加了闭气期间的扫描次数。扫描所获得的数据是连续性数据，即较小的层距产生大量的图像，从而去除了常规CT扫描时所产生的步差，提高了三维（3D）与多平面重建（MPR）重建后图像质量，而且还可以提取出所需层面的投影数据以满足临床的需要，对于临床医师制定治疗方案提供重要的帮助[17]。并且缩短了螺旋CT扫描时间，患者更容易接受，而且扫描层厚薄（1～3mm），使图像更加地细腻逼真，分辨率高，层次连续，能正确显示骨结构的影像，充分显示了颌骨的立体解剖结构，可以比较直观地看到颌骨的骨折部位以及骨折线的走形方向[18]（见图8，9，10）。
.png)
图8 图9 图10
X线具有剂量小，对病人的而健康起到了一定的保护作用，符合辐射防护原则。另一方面，经济上也比CT具有优势，在已知骨折或复查时，可优先选择。螺旋CT具有速度快，效率高的优点，其原始数据经MPR或VR重建后，可将病人的颌面部骨折征象更加直观，更加准确的呈现在临床医生的面前，方便临床医生的诊断。所以在颌面部骨折的诊断中，联合使用X线，螺旋CT三维重建这两种方法较使用单一方法具有较高价值。Cavalcanti等在其报道中也表明出与本文相同的结论[20]。
参考文献：
[1]曹 亮，王鸿帼.螺旋CT三维重建诊断颌面部复杂骨折32例［J］.南通医学院学报，2004，3：280.
[2]孙弘弘等，螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值[J]，实用放射学杂志，2007，23⑴：26-29.
[3]龚洪翰，蒋海清，韩萍.多层螺旋CT后处理技术临床应用［M］. 南昌：江西科学技术出版社，2004.32.3.
[7]龚洪翰等，多层螺旋CT后处理技术临床应用[M]，南昌：江西科学技术出版社，2004.15-16.
[8]邱蔚六. 口腔颌面外科学〔M〕. 5版.北京：人民卫生出版社，2007：186-197.
[9]安新，白连营，刘丽媛，等.眶-上颌-颧骨复合骨折临床分类治疗探讨〔J〕.口腔颌面外科杂志，2008，18（3）：203-205.
[10]施增儒，王中秋，吴树春.五官CT和MRI诊断学〔M〕.南京：南京大学出版社，1997：447-450.
[11]Kreipke DL，Moss JJ，Franco JM，et al.Computed tomography and thin-section tomography in facial trauma ［J］.AJR Am J Roentgenol，1984，142（5）：1041-1045.
[12]Schellhas K P，Deeb M. Wilkes C H，et al. The threedimensional computed tomograph in maxillofacial surgical planning[J]. Arch Otolaryngol Heal Neck Surg，1988，114：438.
[14]Marden E，Alder D M，Thomas D，et al. Clinical usefulness of twodimension reformed and threedimension rendered computerized tomographic images[J]. J Oral Maxillofac Surg，1995，53（4）：375-386.
[16]李志刚，王田力. 螺旋CT扫描和三维重建成像在口腔颌面部骨折的应用[J]. 实用口腔医学杂志，2007，23（1）：51-53.
[17]姜晓钟，陈必胜，赵云富，等.三维CT在口腔颌面部外科中的临床应用［J］.中华口腔医学杂志，1996，31（3）：163-164.
[18]Cavalcanti MGP，Panella J，Santos DT，et al. Interpretation of craniofacial fractures using multislice CT：establishing a protocol〔J〕.International Congress Series，2004，1268（3）：1215-1219.
论文作者:翟润亚,袁宝锋,管懋彬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/6
标签：螺旋论文; 颌骨论文; 口腔论文; 畸形论文; 图像论文; 面部论文; 患者论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;